2013年初級護師輔導知識：動脈血壓和動脈脈搏

　　(一) 動脈血壓的概念

　　動脈血壓(arterial blood pressure)是指血流對動脈管壁的側壓強。在一個心動周期中，動脈血壓隨著心室的舒縮而發(fā)生規(guī)律性的波動。 在心動周期內，動脈血壓上升達到的最高值稱為收縮壓(systolic pressure);在心舒期內，動脈血壓下降達到的最低值稱為舒張壓(diastolic pressure)。收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓，簡稱脈壓(pulse pressure)。在一個心動周期中，動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓，約等于舒張壓+1/3脈壓。

　　(二) 動脈血壓的正常值及生理變異

　　體循環(huán)的動脈血壓在體循環(huán)各段血管之間有壓力梯度。由于大動脈中血壓的降落甚微，故上臂肱動脈處所測得的血壓數值，基本上可以代表主動脈血壓。因此，通常測量動脈血壓就是以肱動脈血壓為標準。單位為kPa或mmHg(1mmHg=133Pa 或0.133kPa)，臨床上習慣寫法“收縮壓/舒張壓kPa(mmHg)”。健康成人動脈血壓比較穩(wěn)定，變化范圍較小，安靜時收縮壓為100～120mmHg，舒張壓為60～80mmHg，脈壓為30～40mmHg，平均動脈壓為100mmHg。如果安靜時收縮壓高于140mmHg或舒張壓持續(xù)超過90mmHg，可認為是高血壓。舒張壓低于50mmHg、收縮壓低于90mmHg，則認為是低血壓。

　　血壓隨著年齡的增長，收縮壓和舒張壓均有逐漸增高的趨勢，收縮壓增高較為顯著。在性別方面，男性略高于女性。在情緒激動和運動狀態(tài)下，由于交感神經活動增強，血壓特別是收縮壓可明顯增高。此外，體位、睡眠、環(huán)境溫度等也會影響血壓。

　　(三) 動脈血壓的形成

　　動畫：主動脈管壁彈性對血壓及血流的作用圖血管系統(tǒng)內有足夠的血液充盈量是形成血壓的前提。在此基礎上，心室收縮射血和血液流向外周血管所遇到的阻力是形成動脈血壓的基本因素。此外，主動脈和大動脈管壁的彈性在血壓的形成中也起重要作用。已知在心動周期中的心室收縮期，左心室射血所做的功，一部分形成流速，一部分產生側壓強。但是，如果不存在由小動脈和微動脈構成的外周阻力，那么心室收縮釋放的能量將全部轉化為動能，用于推動血液，使血液迅速向外周流失，因而不能保持對主動脈和大動脈管壁的側壓力，動脈血壓不能形成。只有在外周阻力配合下，左心室射出的血量，僅有1/3流向外周，其余2/3暫時貯存在主動脈和大動脈血管內，這時左心室收縮的能量才能大部分以側壓強的形式表現(xiàn)出來，形成較高的收縮壓。左心室射血時，主動脈和大動脈彈性擴張，可以緩沖收縮壓，使收縮壓不致于過高。在左心室舒張射血停止時，主動脈和大動脈管壁彈性的回縮作用，將貯存的勢能轉化為動能，推動血液繼續(xù)流動，并使舒張壓維持一定的高度。

　　(四) 影響動脈血壓的因素

　　影響動脈血壓的因素綜上所述，動脈血壓的形成與心臟射血、外周阻力、主動脈和大動脈管壁的可擴張性和彈性以及血管系統(tǒng)內有足夠的血液充盈量等因素有關，凡改變上述諸因素，動脈血壓將受到影響，現(xiàn)分述如下：

　　1.搏出量：在心率和外周阻力不變的情況下，當左心室收縮力加強，搏出量增加時，在心縮期進入到主動脈和大動脈的血量增多，管壁所受的側壓力增大，收縮壓明顯升高。由于主動脈和大動脈管壁被擴張的程度大，心舒期彈性回縮力量也大，推動血液向外周流動的速度加快，因此，到心舒期末，主動脈和大動脈內存留的血量增加并不多，故舒張壓雖有所升高，但升高的程度不大，因而脈壓增大，反之亦然。臨床上左心功能不全時主要表現(xiàn)為收縮壓降低，脈壓減小。

　　2.外周阻力：如心輸出量不變而外周阻力增加時，即小動脈和微動脈口徑縮小，阻止動脈血液流向外周，使心舒期末主動脈和大動脈內的血量增多，舒張壓明顯升高。在心縮期內，由于動脈血壓升高使血流速度加快，因此，在心縮期內仍有較多的血液流向外周，故收縮壓升高不如舒張壓升高明顯，因而脈壓減小，反之亦然。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小，原發(fā)性高血壓病人大多是由于阻力血管廣泛持續(xù)收縮或硬化所引起，此時外周阻力增大，動脈血壓升高，而舒張壓升高較明顯。

　　3.主動脈和大動脈管壁的彈性：主動脈和大動脈管壁的彈性對動脈血壓起緩沖作用。當主動脈和大動脈管壁的彈性降低時，表現(xiàn)為收縮壓升高而舒張壓不變或稍高，脈壓增大。隨著年齡的增長，主動脈和大動脈管壁的彈性纖維逐漸減小，而膠原纖維增多，導致血管的彈性降低。阻力血管也具有一定的彈性，其彈性也會隨年齡的增長而有所降低，被動擴張能力減小，外周阻力增大，所以舒張壓雖也隨著年齡的增長而升高，但升高的程度不如收縮壓。

　　4.心率 搏出量和外周阻力不變的情況下，心率增快，心舒期縮短，舒張期間流向外周的血量減少，致使心舒末期主動脈內存留的血量增多，舒張壓明顯升高。由于動脈血壓升高，可使血流速度加快。因此，在心縮期內仍有較多的血液從主動脈流向外周。所以，盡管收縮壓也升高，但不如舒張壓升高明顯，表現(xiàn)為脈壓減小。反之亦然。故心率主要影響舒張壓。

　　5.循環(huán)血量和血管容積 在正常情況下，循環(huán)血量和血管容積相適應。如果血管容積不變而循環(huán)血量減小(如大失血)，或者循環(huán)血量不變而血管容積增大(如中毒引起的毛細血管、小靜脈擴張)， 都可使體循環(huán)的平均充盈壓降低， 回心血量減少，心輸出量減少，動脈血壓降低。

　　以上討論是假定其他因素不變，單一因素改變時對動脈血壓的影響。實際上，在完整人體內，單一因素的改變而其它因素不變的情況幾乎是不存在的。因此，在某些生理或病理情況下動脈血壓的變化，往往是各種因素相互作用的綜合結果。

　　(五) 動脈血壓相對穩(wěn)定的生理意義

　　動脈血壓是循環(huán)功能的重要指標之一，動脈血壓過高或過低都會影響各器官的血液供應和心臟的負擔。若動脈血壓過低，將引起器官血液供應減少，尤其是腦和心臟等重要器官的供血不足，將導致嚴重后果。若血壓過高，則心臟和血管的負擔過重。長期高血壓患者往往引起心臟代償性肥大、心功能不全，甚至導致心力衰竭。血管長期受到高壓，血管壁本身發(fā)生病理性改變，甚至可導致破裂而引起腦溢血等嚴重后果，所以保持動脈血壓近于正常的相對穩(wěn)定狀態(tài)是十分重要的。

　　(六) 動脈脈搏 Arterial Pulse

　　在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內的壓力和容積也發(fā)生周期性變化，導致管壁搏動，稱為動脈脈搏，簡稱脈搏。這種搏動是以波浪形式沿動脈管壁向末梢血管傳播出去，就是脈搏波。脈搏波的傳播速度與動脈管壁的擴張性呈反變關系。其在主動脈傳播的速度約為3～5m/s，大動脈約為7～10m/s，小動脈擴張性小，則傳播速度最快，約為15～35m/s。

　　脈搏可用脈搏描記儀記錄下來，脈搏的波形可因描記的方法和部位的不同而有差異，但一般都包括上升支和下降支兩部分。

　　(1)上升支：是由于心室快速射血期動脈壓力迅速上升，管壁突然擴張形成。其上升支的斜率(上升速度)與幅度可以反映心輸出量、射血速度、外周阻力及主動脈和大動脈管壁的彈性。當心輸出量增加，射血速度加快，外周阻力減小以及主動脈和大動脈管壁的彈性降低時，則斜率大，波幅高。反之，則斜率小、幅度低。

　　(2)下降支：是由于射血后期速度減慢，輸出量減少，進入動脈的血量少于流至外周的血量，故動脈壓力降低，動脈彈性回縮，形成下降支前段。隨著心室舒張，主動脈壓力迅速下降，在主動脈瓣關閉的一瞬間，血液向心室方向倒流，管壁回縮使下降支急促下降，形成一個小切跡，稱為降中峽。但由于此時主動脈瓣已關閉，倒流的血液被主動脈瓣彈回，動脈壓再次稍有上升，故又形成一個短暫的小波，稱為降中波。隨后在心室舒張期中，動脈血液繼續(xù)流向外周，管壁繼續(xù)回縮，脈搏波繼續(xù)下降，形成了下降支的后段。下降支的形狀大致反映外周阻力的大小。如外周阻力增大，則降支前段下降速度較慢，切跡位置較高，降中波以后的降支后段坡度較陡;相反，外周阻力減小，則降支前段下降速度較快，切跡位置較低，降中波以后的降支后段坡度較平坦。