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2013年初級護師輔導精華:昏厥的實驗室檢查

  12導聯(lián)心電圖可表明心律失常,傳導異常,心室肥厚,預激綜合征,QT延長,起搏器失靈,或心肌缺血及心肌梗死。如果無臨床證據(jù),至少應作24小時動態(tài)心電圖測定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因,但多數(shù)病人在監(jiān)測中未出現(xiàn)反復暈厥。如果暈厥前有先兆癥狀,則記錄儀的回放很有價值。

  平均信號心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)室性心律失常。如果無傷性方法無法診斷懷疑反復發(fā)作的心律失常性暈厥,則可考慮采用有創(chuàng)性電生理檢查。除非是用于無法解釋的反復發(fā)作的暈厥,電生理試驗的作用存在著爭議;其反對意見認為大多數(shù)暈厥是能夠恢復的,而且屬于低危險性亞組疾病。運動試驗的價值較小,除非患者是在生理活動下突然發(fā)生的暈厥。傾斜試驗可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥。超聲心動圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常。影像增強的熒光透視檢查對后者也有一定價值。如果經(jīng)胸壁超聲無法明確人工心臟瓣膜功能異常,則經(jīng)食管超聲心動圖可以幫助診斷。超聲心動圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞。

  常規(guī)實驗室檢查的價值不大,如要增加檢查必須要有大致方向。空腹血糖測定可證實低血糖。血細胞比容可判定貧血,低鉀血癥,低鎂血癥可以識別為心律失常的致病因素。少數(shù)暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高,要考慮為急性心肌梗死。如果有氧分壓降低,心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據(jù),則肺灌注及通氣掃描的監(jiān)測是一種極好的篩選技術(shù)。如果懷疑是癲癇發(fā)作,則應做腦電圖。在診斷尚未明確時,如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變,作為鑒別診斷時則要做頭顱和腦CT及磁共振。

  對那些因暈厥而引起外傷的病人來講,重點應放在尋找暈厥原因上。

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