2013年護(hù)士資格證內(nèi)科護(hù)理：急性胃炎標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理

　　急性胃炎是指胃粘膜呈多發(fā)性糜爛(常伴有出血)為特征的胃粘膜炎癥。病因多樣，包括急包性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁返流和幽門螺桿菌。大多無癥狀或僅有消化不良的表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)劇烈的上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。胃出血常見，一般為少量、間歇性，可自止;但也可發(fā)生大出血引起嘔血和(或)黑糞。一般在大出血后24-48h內(nèi)進(jìn)行急診纖維胃鏡檢查可確診。臨床上給予治療原發(fā)病、消除病因、制酸、護(hù)胃、止血等處理。

　　常見的護(hù)理問題有：①組織灌注量改變;②有體液不足的危險(xiǎn);③恐懼;④知識缺乏。

　　組織灌注量改變

　　【相關(guān)因素】

　　上消化道出血。

　　【主要表現(xiàn)】

　　脈壓差減少或血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、肢冷等。

　　血紅蛋白下降。

　　【護(hù)理目標(biāo)】

　　有效循環(huán)血量增加，心輸出量增加，病人表現(xiàn)為生命體征平穩(wěn)。

　　【護(hù)理措施】

　　觀察嘔血或黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)、顏色及時(shí)間。

　　測血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)1次，密切觀察尿量、末梢循環(huán)、肢體溫度、皮膚彈性等。

　　詳細(xì)記錄24h出入液量。

　　遵醫(yī)囑定血型，交叉合血。

　　迅速建立靜脈通道，快速輸液，以補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血。

　　準(zhǔn)備好一切急救藥品和用物。

　　監(jiān)測血紅蛋白、血細(xì)胞比容等。

　　【重點(diǎn)評價(jià)】

　　血壓、脈搏、尿量、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)。

　　24h出入液量是否平衡。

　　有體液不足的危險(xiǎn)

　　【相關(guān)因素】

　　頻繁嘔吐。

　　上消化道大出血。

　　禁食

　　【主要表現(xiàn)】

　　病人訴口渴，易發(fā)生脫水征。

　　【護(hù)理目標(biāo)】

　　體液攝入充足，病人表現(xiàn)為尿量正常，粘膜濕潤，皮膚彈性良好。

　　【護(hù)理措施】

　　評估體液不足的表現(xiàn)，如口渴、眼眶下陷、皮膚彈性差、尿量減少等。

　　因大出血、頻繁嘔吐不能經(jīng)口攝入足量的飲食和水分者，靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)及水分。

　　遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，合理安排輸液種類，根據(jù)脫水程度、年齡以心功能情況調(diào)節(jié)輸液速度。

　　遵醫(yī)囑對癥處理：嘔吐頻繁者給予胃復(fù)安、嗎丁啉等;大出血者使用止血藥、制酸劑，如立止血、止血敏、雷尼替丁等。

　　【重點(diǎn)評價(jià)】

　　皮膚粘膜的濕度及彈性。

　　尿量及尿比重。