2012年護士資格證內科護理：梗阻性腎病的臨床表現

　　梗阻性腎病是指因為尿流障礙而導致腎臟功能和實質性損害的疾病。本病可以急性發(fā)生，也可慢性發(fā)生，病變常為單側性，但不少情況也可以是雙側性。尿路梗阻通常是造成梗阻性腎病的重要原因，但如果該梗阻并未影響到腎實質時一般并不稱為梗阻性腎病，而稱為阻塞性尿路病(obstructive uropathy)。腎盂積水通常是梗阻性腎病時的臨床發(fā)現，但許多梗阻性腎病(例如腎內梗阻)并不一定有腎盂積水。同時許多情況特別是先天性輸尿管畸形等，在檢查時可以有腎盂擴張，但不一定有腎盂積水。

　　根據基本病因，以有梗阻程度，病程長短而有不同，下列幾組癥狀常�？梢猿霈F：

　　(一)疼痛 典型的表現為腎絞痛，可以是持續(xù)性但常陣發(fā)性加劇并向會陰部放射。但在慢性逐漸產生的梗阻性腎病患者，有時疼痛不一定很突出，偶然僅表現為腰酸不適等。腎臟體積在急性原因引起的梗阻性腎病可以明顯腫大，但慢性者則因為有不少纖維組織增生者，體積則不一定增大，不少病例病側腎臟反而萎縮。

　　(二)排尿障礙 雙側完全性梗阻可以造成無尿，但大部分本病患者梗阻并不十分完全，因此多呈多尿，其機制已于前述。在繼續(xù)發(fā)作的病例有時可呈現在發(fā)作時可以無尿，發(fā)作間期多尿表現。在感染原因所致梗阻病例，可能出現膀胱刺激癥狀，由膀胱頸部阻塞引起者(例如前列腺肥大)則可有尿潴留表現。

　　(三)高血壓 相當常見，其機制可因腎小管腔內壓過高，或間質壓過高等促使腎素分泌過多;也可以因腎對水、鈉調節(jié)機制障礙，導致水、鈉潴留而發(fā)生高血壓。一般由側腎臟病變導致本病而發(fā)生的高血壓以腎素依賴型為多，雙側病變引起者則水鈉依賴型則多數。梗阻解除后一般高血壓可以好轉。但如果病變時間已較長，則高血壓有時可持續(xù)相當長時間。

　　(四)紅細胞增多癥 主要由于腎盂積水刺激促紅細胞生成激素分泌過多而致。在外科手術糾正梗阻后過高的血球壓積可以下降。但臨床上真正出現典型本癥者并不一定很多。

　　(五)酸中毒 主要因為影響腎小管對H+的分泌而致。部分病例可合并有血鉀過高。