2011初級護師考試輔導(dǎo)精華：佝僂病骨骼改變

　　骨骼系統(tǒng)的表現(xiàn)

　　(1)頭部

　　①顱骨軟化：多見于3～6個月的嬰兒，表現(xiàn)為前囟增大，邊緣變軟，顱骨軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，以手指按壓該處，可感顱骨內(nèi)陷，放松后即彈回，猶如按壓乒乓球感覺(稱乒乓頭)。

　�、诜斤B：多見于8～9個月以上小兒，表現(xiàn)為前額角突出，頭顱成方形，嚴(yán)重者呈馬鞍狀或十字狀頭。

　�、矍柏叮哼^大或遲至2～3歲方閉合。

　�、艹鲅姥舆t：可遲至10個月甚至1歲后方萌牙，且牙齒缺乏釉質(zhì)，齒質(zhì)不堅，易患齲齒。

　　(2)胸部

　�、倮吖谴�珠：肋骨與肋軟骨交界處可見或觸及鈍圓形隆起，以兩側(cè)第7～10肋骨最明顯，上下排列如串珠樣。由于肋骨串珠向內(nèi)隆起可壓迫局部肺組織而影響肺功能，易合并肺炎。

　�、诶唠鯗�(赫氏溝，Harrison溝)：膈肌附著處的肋骨受膈肌的牽拉而內(nèi)陷，又因腹部壓力使下部肋緣外翻，形成一條橫溝狀肋膈溝。

　�、垭u胸或漏斗胸：多見于1歲左右的佝僂病患兒，肋骨骨骺端內(nèi)陷，胸骨軟化向前突出，形成雞胸;胸骨下端內(nèi)陷形成漏斗胸。

　　(3)四肢

　　①腕踝畸形：多見于6個月以上小兒，腕和踝部骨骺處骨樣組織增生使局部形成鈍圓形環(huán)狀隆起，狀如手、腳鐲樣，稱佝僂病手(腳)鐲。

　�、谙轮�畸形：常見于1歲以上開始站立行走的小兒，在重力影響下引起長骨變形，表現(xiàn)“O”或“X”形腿。

　　“O”形腿檢查時，患兒立位，兩足跟靠攏，兩膝關(guān)節(jié)相距<3cm為輕度，3～6cm為中度，>6cm為重度�！癤”形腿檢查時，兩膝關(guān)節(jié)靠攏時，兩踝關(guān)節(jié)不能靠攏，以其間距大小定畸形程度如“O”形腿。

　　(4)脊柱和骨盆

　　佝僂病患兒會坐后因負重可致脊柱側(cè)彎或后突;重癥佝僂病骨盆前后徑變短或扁平狀，女孩成年后可致難產(chǎn)。

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