2011衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)：復(fù)蘇藥物的給藥途徑

　　復(fù)蘇藥物的給藥途徑是護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師考試常考的一個(gè)知識點(diǎn)，下面進(jìn)行總結(jié)：

　　1.建立靜脈通路在心肺復(fù)蘇過程中為提高復(fù)蘇的成功率，建立暢通的靜脈通道是十分重要的，也是較難做到的，因此必須注意：(1)選擇最大、最易穿刺部位的靜脈，如股靜脈、肘正中靜脈、踝部大隱靜脈等。而平時(shí)常用以輸液用的頭皮小靜脈，往往因塌陷既不易穿刺成功，也不宜快速輸液或給藥，故在急救時(shí)不宜選用頭皮小靜脈。(2)建立靜脈通路時(shí)不應(yīng)中斷復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行，因此應(yīng)選擇遠(yuǎn)離操作部位，如選擇臂、手、腿、腳處的大靜脈，不妨礙按壓術(shù)的進(jìn)行。

　　2.中心靜脈插管中心靜脈通路是較通暢的給藥途徑，很少有藥物滲出，但建立中心靜脈通路費(fèi)時(shí)長，且要有熟練的技術(shù)，要求嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，如能迅速安全的建立成功此通路，可以考慮使用�？晒┐┐痰撵o脈有頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨靜脈、腋靜脈、股靜脈等，其中以頸外靜脈和股靜脈較常選用，由于股靜脈易固定，內(nèi)徑較粗，以及所處的部位不干擾復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行，首先被考慮選用。小兒中心靜脈插管的并發(fā)癥較成人多見，如全身感染、動靜脈出血、血栓形成、靜脈炎等，因此非不得已一般不首先選用中心靜脈途徑。

　　3.骨內(nèi)通道20世紀(jì)40年代，該通路即被應(yīng)用于臨床，且被認(rèn)為是安全可靠的方法，能用靜脈通路輸注的藥物和液體，都可以通過骨內(nèi)途徑給予。

　　4.氣管通路靜脈或骨內(nèi)通路是最好的給藥、補(bǔ)液途徑，但在復(fù)蘇過程中，若已行氣管切開或氣管插管且在3～5min內(nèi)上述通路仍未建立成功，在緊急狀況下也可以氣管內(nèi)給藥，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮等，但氣管內(nèi)給藥的劑量應(yīng)大于常規(guī)靜脈給藥的劑量。

　　5.心內(nèi)注射給藥曾被認(rèn)為是傳統(tǒng)的復(fù)蘇方法，但認(rèn)識到該途徑給藥弊大于利，有許多缺點(diǎn)，除非萬不得已，一般不主張心內(nèi)途徑給藥，使用心內(nèi)途徑存在的問題是：(1)必須中斷心外按壓術(shù)的進(jìn)行，影響復(fù)蘇;(2)有可能導(dǎo)致氣胸、冠狀動脈損傷、心包填塞等并發(fā)癥;(3)藥物一旦注入心肌內(nèi)可致室顫、心律失常，甚至心臟停搏等嚴(yán)重后果。穿刺部位同心包穿刺，進(jìn)針最佳部位在劍突下與左肋弓夾角處，或胸骨左緣第5肋間或第4肋間。

　　復(fù)蘇時(shí)常用的藥物：腎上腺素、阿托品、納洛酮、鈣劑、碳酸氫鈉、葡萄糖、利多卡因、多巴胺。