2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)(12)

　　分娩期并發(fā)癥

　　子宮破裂：子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱子宮破裂，根據(jù)程度分完全破裂和不完全破裂;根據(jù)部位分子宮下段破裂和子宮體部破裂。

　　子宮破裂發(fā)生在分娩遇到困難時(shí)，分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。

　　(一)先兆子宮破裂 當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)烈陣縮使子宮下段變薄，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)。此時(shí)，下段壓痛明顯，產(chǎn)婦自訴下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼叫，脈搏呼吸加快。血尿形成。胎心改變或聽(tīng)不清，若不立即解除，子宮將很快在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

　　(二)子宮破裂

　　1.完全性子宮破裂 破裂一瞬間，產(chǎn)婦感撕裂狀劇烈疼痛，隨之宮縮消失，疼痛緩解，很快又感到全腹痛，脈搏加快微弱，呼吸急促，血壓下降。檢查全腹壓痛及反跳痛，腹壁下清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎心消失，陰道有鮮血流出，宮口回縮。催產(chǎn)素注射致子宮破裂者，在注藥后感到強(qiáng)烈宮縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失。

　　子宮瘢痕破裂可發(fā)生在妊娠后期，但更多發(fā)生在分娩過(guò)程。子宮切口瘢痕部位有壓痛。若不立即剖宮產(chǎn)，胎兒可經(jīng)破裂日進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生子宮破裂的癥狀和體征。

　　2.不完全性子宮破裂 指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查，在子宮不完全破裂處有壓痛，若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁或闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時(shí)在宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊，胎心音多不規(guī)則。

　　發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂：需立即抑制子宮收縮，肌注度冷丁lOOmg，盡快剖宮產(chǎn)。

　　產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)陰道流血量超過(guò)500m稱產(chǎn)后出血，包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期。出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國(guó)是產(chǎn)婦首位死亡原因。

　　四種原因：宮縮乏力 出血特點(diǎn)是出現(xiàn)在胎盤(pán)剝離后，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤(pán)剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)。檢查腹部子宮輪廓不清，摸不到宮底。

　　加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法。按摩子宮。若仍無(wú)顯著效果，采取的措施還有填塞宮腔紗條、結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，直至子宮切除。

　　軟產(chǎn)道裂傷 出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動(dòng)脈，血色鮮紅。