2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師之婦科病史及檢查復(fù)習(xí)筆記(13)

　　前庭大腺炎

　　【病因】前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后l/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。因解剖部位的特點，在性交、分娩等其他情況污染外陰部時，病原體容易侵入而引起前庭大腺炎(Bartholinitis)。主要病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌，隨著性傳播疾病發(fā)病率的增加，淋病奈氏菌及沙眼衣原體已成為常見的病原體。急性炎癥發(fā)作時，病原體首先侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱前庭大腺膿腫{abscess 0f Bartholgland)。

　　【臨床表現(xiàn)】炎癥多發(fā)生于一側(cè)。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時會致大小便困難。檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。若為淋病奈氏菌感染，擠壓局部可流出稀薄、淡黃色膿汁。當膿腫形成時，可觸及波動感，膿腫直徑可達5～6em，患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。當膿腫內(nèi)壓力增大時，表面皮膚變薄，膿腫自行破潰，若破孔大，可白行引流，炎癥較快消退而痊愈，若破孔小，引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復(fù)急性發(fā)作。

　　【治療】急性炎癥發(fā)作時，需臥床休息�？扇∏巴ゴ笙匍_口處分泌物作細苗培養(yǎng).確定病原體。根據(jù)病原體選用抗生紊、磺胺藥。此外，可選用清熱、解毒的中藥，如蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹等，局部熱敷或坐浴。膿腫形成后可切開引流并作造口術(shù)，單純切開引流只能暫時緩解癥狀.切口閉合后，仍可形成囊腫或反復(fù)感染。第三節(jié) 前庭大腺囊腫

　　【病因】前庭大腺囊腫(Bartholin cyst)系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成囊腫。前庭大腺管阻塞的原因：①前庭大腺膿腫消退后.腺管阻塞.膿液吸收后，被粘液分泌物所代替而形成囊腫。②腺腔內(nèi)的粘液濃稠或先天性腺管狹窄.分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成。③非特異性炎癥阻塞，如分娩時會陰與陰道裂傷后疤痕阻塞腺管口，或會陰后.側(cè)切開術(shù)損傷腺管。前庭大腺囊腫可繼發(fā)感染形成膿腫反復(fù)發(fā)作。

　　【臨床表現(xiàn)】前庭大腺囊腫若囊腫小且無感染，患者可無自覺癥狀，若囊腫大，患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適。檢查見囊腫多為單側(cè)，也可為雙側(cè)，囊腫呈橢圓形，大小不等，可持續(xù)數(shù)年不變。

　　【治療】現(xiàn)多行前庭大腺囊腫造口術(shù)取代以前的囊腫剝出木，因造口術(shù)方法簡單，損傷小，術(shù)后還能保留腺體功能。近年采用激光作囊腫造口術(shù)效果良好，術(shù)中無出血，無需縫合，術(shù)后不用抗生索。