2013婦產(chǎn)科主治醫(yī)師之婦科病史及檢查復(fù)習(xí)筆記(5)

　　第五節(jié) 細(xì)菌性陰道病

　　細(xì)菌性陰道病(bacterial v耐nosis)曾被命名為嗜血桿菌陰道炎、加德納爾菌陰道炎、非特異性陰道炎，現(xiàn)稱細(xì)菌性陰道病。稱細(xì)菌性是由于陰道內(nèi)有大量不同的細(xì)菌，稱陰道病是由于臨床及病理特征無炎癥改變并非陰道炎。

　　【病因】本病實際是正常寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡(苗群)失調(diào)。生理情況下，陰道內(nèi)有各種厭氧菌及需氧菌，其中以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細(xì)菌性陰道病時，陰道內(nèi)乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量鬟殖.主要有加德納爾茵、動彎桿菌及其他厭氧菌，部分患者合并支原體感染，其中以厭氧菌居多。厭氧菌的濃度可以是正常婦女的100—1000倍。厭氧菌繁殖的同時可產(chǎn)生胺類物質(zhì)，堿化陰道，使陰道分泌物增多并有臭味。

　　【臨床表現(xiàn)】10%一40%患者臨床無癥狀，有癥狀者的主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有惡臭昧，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，牯度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。陰道粘膜無充血的炎癥表現(xiàn)。細(xì)菌學(xué)檢查無滴蟲、真菌或淋病奈氏菌。

　　【診斷】下列4條中有3條陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道病。

　　1，勻質(zhì)、稀薄的陰道分泌物。

　　2.陰道口H>4 5(pH多為5 0—5.5)。

　　3.胺臭味試驗陽性取陰道分泌物少許放在玻片上.加八10%氫氧化鉀1—2滴.產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭氣味即為陽性。

　　4線索細(xì)胞(due cell)取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，置于高倍光鏡下見到>20%的線索細(xì)胞。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌。細(xì)胞邊緣不清。

　　取材應(yīng)注意取自陰道側(cè)壁的分泌物，不應(yīng)取自宮頸管或后穹隆。

　　此外，可參考革蘭染色的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)為每個高倍光鏡下，形態(tài)典型的乳桿菌《5，兩種或兩種以上其他形態(tài)細(xì)菌(小的革蘭陰性桿菌、弧形桿菌或陽性球菌)≥6。

　　【治療l

　　1全身用藥甲硝唑400trig，每日2—3次口服，共7日;或單次給予知，必

　　一287—要時24—48小時重復(fù)給藥1次。甲硝唑近期有效率達(dá)82%一97%�？肆置顾�300n~，每日2次，連服7日，有效率達(dá)舛%。

　　2陰道用藥甲硝唑40clllB，每日1次，共7日。2%克林霉素軟膏涂布，每晚1次，連用7日。此外可用過氧化氫溶液沖洗陰道，每日1次，共7日;或用1%乳酸液或0 5%醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境以提高療效。