2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：流產(chǎn)的處理

　　流產(chǎn)為婦科常見(jiàn)病，應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類型，及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/P>

　　1.先兆流產(chǎn)

　　應(yīng)臥床休息，禁忌性生活。黃體酮每日肌注20mg，對(duì)黃體功能不足的患者，具有保胎效果。維生素E、小劑量甲狀腺粉也可應(yīng)用。

　　經(jīng)治療兩周，癥狀不見(jiàn)緩解或反而加重者，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)�；蜻M(jìn)行B型超聲檢查及β～HCG測(cè)定，了解胚胎的狀態(tài)，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

　　2.難免流產(chǎn)

　　一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)刮宮，對(duì)刮出物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，吸宮及刮宮有困難者，可用催產(chǎn)素10單位加于葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。胎兒及胎盤(pán)排出后檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

　　3.不全流產(chǎn)

　　一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液，出血時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。

　　4.完全流產(chǎn)

　　癥狀消失，B型超聲檢查官腔內(nèi)無(wú)殘留物，如無(wú)感染、一般不需特殊處理。

　　5.稽留流產(chǎn)

　　稽留流產(chǎn)處理較困難。因?yàn)榕咛ソM織可能機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難;稽留時(shí)間過(guò)久，可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致DIC，造成嚴(yán)重出血。

　　(1)處理前檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊觀察試驗(yàn)及血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)等，并作好輸血準(zhǔn)備。

　　(2)凝血功能正常者，可口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日，以提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。子宮小于12孕周者，可行刮宮術(shù)。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注催產(chǎn)素，也可用前列腺素或利凡諾等進(jìn)行引產(chǎn)。

　　(3)若有凝血功能障礙，應(yīng)遲早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。

　　6.習(xí)慣性流產(chǎn)

　　有習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女，應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查，包括女方生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液檢查及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。查出引起流產(chǎn)原因，盡可能于懷孕前治療。

　　7.流產(chǎn)感染

　　流產(chǎn)感染多為不全流產(chǎn)合并感染，治療原則應(yīng)首先控制感染。若流血不多應(yīng)控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織。若流血量多，靜脈給予廣譜抗生素和輸血的同葉，用卵圓鉗將宮腔殘留組織夾出，減少出血，不可搔刮宮腔，避免感染擴(kuò)散;術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克，應(yīng)積極糾正休克。若感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成，應(yīng)手術(shù)引流，必要時(shí)考慮切除子宮。