2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)之第一產(chǎn)程觀察要點(diǎn)

　　(1)子宮收縮：

　　最簡單的方法是由助產(chǎn)人員以一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時間，并予以記錄。

　　用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型，外監(jiān)護(hù)臨床上最常用。

　　(2)胎心：

　　用聽診器于潛伏期在宮縮間歇時每隔1～2小時聽胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻時應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。

　　(3)宮口擴(kuò)張及胎頭下降：

　　產(chǎn)程圖中宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm.此期間擴(kuò)張速度較慢，平均每2～3小時擴(kuò)張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期是指宮口擴(kuò)張3～1Ocm.此期間擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，可疑有難產(chǎn)因素存在。活躍期劃分3期，最初是加速期，是指宮口擴(kuò)張3～4cm，約需1.5小時;接著是最大加速期，是指宮口擴(kuò)張4～9cm，約需2小時;最后是減速期，是指宮口擴(kuò)張9～1Ocm，約需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。

　　胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘時，以“0”表達(dá);在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表達(dá);在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表達(dá)，余依此類推。

　　(4)胎膜破裂：

　　胎膜多在宮口近開全時自然破裂，前羊水流出。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清而胎頭浮未入盆時需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗炎藥物預(yù)防感染。

　　2012年婦科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：胎盤功能講解

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