2012婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)之兼治腸疝的陰道封閉術(shù)

　　對于老年婦女生殖道脫垂，有一種經(jīng)典的陰道封閉術(shù)，稱為李弗特(Le-Fort)術(shù)。手術(shù)也頗為巧妙，不切除子宮，而是將陰道前后壁剝除一片黏膜，造成新鮮創(chuàng)面，再封閉起來。兩側(cè)還形成“狹道”，以供引流分泌物。

　　但臨床上我們有時會遇到十分棘手的情況：患者因病已經(jīng)切除了子宮，或者已經(jīng)施行過陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)在居然又要陰道頂部或穹窿膨出，甚至有腸管拖入其中，謂之小腸疝。可否有矯治脫垂、還納腸疝，又簡便而不易復(fù)發(fā)的手術(shù)方法呢?有的。如是做：

　　首先，還有“制造”新鮮創(chuàng)面。即將脫出的陰道壁前后剝下黏膜瓣，一直到處女膜痕緣，這將是陰道封閉的封口界限。

　　再解剖和處理小腸疝。小心剪開陰道壁，可暴露出疝囊，推還疝內(nèi)容，荷包縫合疝囊。

　　最后關(guān)閉陰道。

　　注意縫合得十分巧妙：從頂端開始將前后壁縫合(均已是新鮮創(chuàng)面)，然后每距0.5~1.0cm縫合一層次，并卷入已經(jīng)縫合之陰道組織——脫出的會陰越來越小，以至到陰道前庭或處女膜痕附近將陰道完全封閉。

　　脫垂消失了，腸疝消失了，陰道也消失了。于是，問題出來了——這種手術(shù)適合于沒有性生活要求的老年患者。非常重要的是，在手術(shù)前必須使病人完全理解這種手術(shù)是封閉陰道而不能再進(jìn)行性生活。絕不可以臆測一個婦女有沒有性活動能力或?qū)ζ湫陨�活不感興趣，無論年齡、身體情況及婚姻狀況如何。

　　2012年婦科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：胎盤功能講解

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師歷年考試真題及答案解析匯總