2010年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：狹窄骨盆分娩時處理

　　2.骨盆入口平面狹窄的處理

　　1）明顯頭盆不稱：骶恥外徑≤16cm，骨盆入口前后徑≤8.Ocm，足月活胎不能入盆，應(yīng)在臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)。

　　2）輕度頭盆不稱：骶恥外徑16.5～17.5cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月活胎體重3000g，胎心率及產(chǎn)力正常，應(yīng)試產(chǎn)。胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時行人工破膜。破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多能經(jīng)陰道分娩。試產(chǎn)2～4小時，胎頭仍不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為減少感染應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時間。

　　3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理

　　1）中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

　　2）骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。出口橫徑與出口后矢狀徑之和15cm時，多能經(jīng)陰道分娩。兩者之和15cm，足月胎兒不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

　　4.骨盆三個平面狹窄的處理：主要是均小骨盆。估計胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產(chǎn)。胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。

　　5.畸形骨盆的處理：畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱者，應(yīng)及早剖宮產(chǎn)。