婦產(chǎn)科學(xué)中級(jí)考點(diǎn)精析（二）

　　女性解剖及生理

　　考點(diǎn)6骨盆底和會(huì)陰

　　骨盆底由外層、中層（指泌尿生殖膈）、內(nèi)層（指盆膈）構(gòu)成。外層即會(huì)陰淺筋膜淺層肌，包括球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、肛門(mén)外括約肌。肌肉的肌腱會(huì)合于陰道口與肛門(mén)之間，形成中心腱。泌尿生殖膈由上、下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成；盆膈是骨盆底最堅(jiān)韌的一層，由肛提肌及其筋膜所組成，是支持盆底的最主要組織。

　　會(huì)陰指陰道口與肛門(mén)之間的皮膚、肌肉及筋膜等軟組織，是骨盆底的一部分。會(huì)陰體內(nèi)層為會(huì)陰中心腱。會(huì)陰中心腱聯(lián)合一對(duì)肛提肌和筋膜，會(huì)陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門(mén)外括約肌亦與此腱會(huì)合。會(huì)陰的伸展性很大，妊娠后組織變松軟，有利于分娩，但分娩時(shí)往往發(fā)生裂傷，故會(huì)陰保護(hù)或適時(shí)切開(kāi)為助產(chǎn)的必要步驟之一。

　　考點(diǎn)7 女性生殖系統(tǒng)鄰近器官

　　尿道位于陰道前面、恥骨聯(lián)合后面，長(zhǎng)約4cm，女性的尿道短而直，易引起泌尿系感染。膀胱位于恥骨聯(lián)合后、子宮前，由于膀胱充盈可影響子宮及陰道，故婦科檢查及手術(shù)前必須排空膀胱。輸尿管在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉，又經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞向前方入膀胱壁。婦科手術(shù)時(shí)易損傷輸尿管。子宮全切術(shù)時(shí)易損傷輸尿管的部位主要有三處：切斷結(jié)扎主韌帶、子宮骶骨韌帶、卵巢漏斗韌帶時(shí)。直腸上段有腹膜遮蓋，至直腸中段腹膜折向前上方，覆于宮頸及子宮后壁，形成直腸子宮陷凹。婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)均應(yīng)注意避免損傷直腸。闌尾位于右髂窩內(nèi)，妊娠期闌尾的位置又可隨妊娠月份的增加而逐漸向上外方移位，婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件。

　　考點(diǎn)8 女性一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)

　　從出生4周到12歲左右稱(chēng)兒童期。兒童期生殖器為幼稚型。在兒童后期卵巢內(nèi)的卵泡有一定發(fā)育并分泌性激素，但仍達(dá)不到成熟階段。女性特征開(kāi)始呈現(xiàn)。WHO規(guī)定的青春期為10～19歲。醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理月經(jīng)來(lái)潮是青春期開(kāi)始的一個(gè)重要標(biāo)志。青春期激素水平尚不穩(wěn)定，多為無(wú)排卵月經(jīng)。性成熟期又稱(chēng)生育期，一般自18歲左右開(kāi)始，歷時(shí)約30年。此期婦女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立規(guī)律的周期性排卵。如40歲以前絕經(jīng)稱(chēng)卵巢功能早衰。一般60歲后婦女進(jìn)入老年期，卵巢功能已衰竭，生殖器官進(jìn)一步萎縮。

　　考點(diǎn)9 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)

　　月經(jīng)是指隨著卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，月經(jīng)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。月經(jīng)第一次來(lái)潮稱(chēng)月經(jīng)初潮。一般多在13～15歲；出血的第1日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱(chēng)1個(gè)月經(jīng)周期；一般為28～30d。每個(gè)婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性。月經(jīng)周期的長(zhǎng)短取決于卵泡成熟期的長(zhǎng)短。正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2～7d，多數(shù)為3～6d，每月失血量超過(guò)80ml即為病理狀態(tài)。月經(jīng)來(lái)潮后子宮內(nèi)膜的再生來(lái)自于基底層。

　　月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾有些小凝塊。

　　考點(diǎn)10 卵巢的功能及其周期性變化

　　育齡期卵巢主要功能有兩方面。①排卵：每個(gè)月排出一個(gè)有受精能力的卵細(xì)胞；②合成并分泌甾體激素和多肽激素，促使第二性征和生殖道的發(fā)育，為受精和孕卵著床做準(zhǔn)備，支持早期胚胎的發(fā)育。

　　卵泡的生長(zhǎng)分為以下幾個(gè)階段：①原始卵泡；②竇前卵泡；③竇狀卵泡；④成熟卵泡。原始生殖細(xì)胞于卵黃囊（內(nèi)胚層）。成熟卵泡的直徑10～20mm。導(dǎo)致排卵的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為排卵前血LH／FSH峰的出現(xiàn)，排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。若卵子未受精，黃體在排卵后9～10ｄ開(kāi)始退化，黃體細(xì)胞逐漸萎縮變小，周?chē)�的結(jié)締組織及成纖維細(xì)胞侵入黃體，逐漸由結(jié)締組織所代替，組織纖維化，外觀色白稱(chēng)白體。正常排卵周期黃體功能僅限于14日內(nèi)，黃體衰退后月經(jīng)來(lái)潮。在婦女一生中，僅有400個(gè)左右的原始卵泡發(fā)育到排卵，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過(guò)程中退化，成為閉鎖卵泡。