產(chǎn)褥晚期產(chǎn)后出血

　　一、定義

　　晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。以產(chǎn)后l～2周發(fā)病最常見。

　　二、病因與臨床表現(xiàn)

　　2.蛻膜殘留 若蛻膜剝離不全可影響子宮復舊，繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，引起晚期產(chǎn)后出血。臨床表現(xiàn)與胎盤殘留不易鑒別，需病理證實。

　　3.子宮胎盤附著面感染或復舊不全 多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，表現(xiàn)為突然大量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

　　4.剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開 多見于子宮下段剖官產(chǎn)橫切口的兩側端愈合不良造成出血。主要原因有

　�。�1）宮壁切口止血不良，局部血腫形成。

　　（2）切口局部感染組織壞死。

　　（3）宮壁切口位置選擇不當。

　�。�4）局部縫合不當、對和不良。

　　5.其他產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤等。

　　三、診斷

　　根據(jù)病史、體征與輔助檢查，診斷多無困難。

　　四、治療

　　2.疑有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不全者，刮宮多能奏效，刮出物應送病理檢查，以明確診斷。術后繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。

　　3.剖宮產(chǎn)術后出血 少量或中等量應住院給予抗生素并嚴密觀察；大量出血應積極搶救，必要時開腹探查，若出血難以控制，可行子宮次全切除術或子宮全切術。

　　4.若系腫瘤，應做相應處理。