婦產(chǎn)科學(xué)中級考點精析（一）

　　考點１：女性骨盆的類型及其與分娩相關(guān)的解剖特點

　　骨盆由骶骨、尾骨和左右髖骨組成。坐骨棘經(jīng)肛門或陰道指診可觸及；第1骶椎前凸形成的骶岬，是骨盆內(nèi)測量的重要標志。

　　按入口形態(tài)骨盆分4類—女型骨盆、扁型骨盆、猿型骨盆、男型骨盆，女性骨盆中女型骨盆最為常見，男型骨盆最少見。入口平面以上的部分為假骨盆；

　　入口平面以下的部分為真骨盆，是胎兒娩出的通道，又稱骨產(chǎn)道。入口平面前為恥骨聯(lián)合上緣，后為骶岬上緣；入口平面橫徑最長，前后徑最短；中骨盆平面是最窄平面。胎頭以橫徑（雙頂徑）最短，為適應(yīng)骨盆形態(tài)，多以雙頂徑通過骨盆入口的前后徑，即以枕橫位入盆最為多見。

　　考點2 外生殖器的范圍和組成外生殖器的組成

①陰阜。②大陰唇：兩側(cè)大陰唇前端為子宮圓韌帶的終點，皮下富含脂肪組織和靜脈叢等，局部受傷后易形成血腫。③小陰唇。④陰蒂是具有勃起性的海綿體組織，陰蒂頭富含神經(jīng)末梢，極為敏感。⑤陰道前庭。⑥前庭大腺：又稱巴氏腺，若因感染腺管口閉塞，易形成膿腫或囊腫。性興奮時可以分泌黏液起潤滑作用。⑦尿道口。⑧陰道口。⑨處女膜：為陰道口上覆有的一層薄膜，膜中央有一開口，行經(jīng)時經(jīng)血由此流出。 典型試題2（Ａ1型題）15歲，女，騎自行車時不慎摔傷，自覺外陰部脹痛難忍，最可能的診斷是（Ｂ） Ａ�毙￡幋搅褌� Ｂ�贝箨幋窖�腫 Ｃ�碧幣�膜破裂Ｄ�睍�陰體損傷Ｅ�鼻巴ゴ笙俪鲅�

　　考點3 內(nèi)生殖器及其功能內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管以及卵巢。輸卵管、卵巢常稱為子宮附件。

　　2.子宮 子宮為一厚壁腔小的中空肌性器官，位于骨盆腔中央，成年婦女的子宮重約50ｇ，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。宮腔容量為5ml。子宮體與宮頸的比例，嬰兒期為1∶1，生育期為2∶1，絕經(jīng)后又為1∶1。

　　宮頸陰道部覆蓋的上皮是鱗狀上皮，宮頸管黏膜上皮是高柱狀上皮，有許多腺體。在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部，在非孕期長約1cm，妊娠中期峽部逐漸變長、變薄，臨產(chǎn)后可達7～11cm，形成子宮下段。子宮峽部的上端為解剖學(xué)內(nèi)口；峽部的下端為組織學(xué)內(nèi)口。成年女子子宮頸管的長度為2.5～3cm。

　　子宮由4對韌帶，即主韌帶、宮骶韌帶、圓韌帶和闊韌帶維持子宮于正常位置。圓韌帶是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)，主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定子宮頸，維持子宮于坐骨棘平面以上。宮骶韌帶后牽宮頸，間接維持子宮體前傾位置。闊韌帶限制子宮體向兩側(cè)移動。正常的子宮位置是前傾前屈的。維持子宮正常位置主要依靠子宮韌帶及盆底組織支托。

　　3.子宮內(nèi)膜的功能特點 子宮內(nèi)膜分為功能層和基底層，功能層為子宮內(nèi)膜表面2／3，能發(fā)生周期性變化，月經(jīng)時發(fā)生脫落；余下1／3即靠近子宮肌層無周期性變化，稱為基底層。

　　4.輸卵管 可分為4部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部或傘部。醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理手術(shù)時識別輸卵管的標志是輸卵管傘部，輸卵管黏膜的上皮為單層高柱狀上皮，含有纖毛細胞和分泌細胞。

　　5.卵巢解剖 為女性性腺，其功能為產(chǎn)生卵子及性激素，是重要的內(nèi)分泌器官。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮；其內(nèi)有一層纖維組織，稱卵巢白膜。卵巢組織分為皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部分。皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬計的原始卵泡（又稱始基卵泡）；髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。

　　考點4 盆腔血管與分支

　　2.盆腔血管的分支 卵巢動脈在輸卵管系膜內(nèi)分出若干支供應(yīng)輸尿管。卵巢動脈末梢在子宮角附近與子宮動脈卵巢支吻合。卵巢髓質(zhì)內(nèi)靜脈出卵巢門前形成卵巢靜脈叢，然后匯集成卵巢靜脈，與同名動脈伴行，右側(cè)卵巢靜脈注入下腔靜脈，左側(cè)注入左腎靜脈。臍動脈、膀胱上動脈、直腸下動脈、陰部內(nèi)動脈、陰道動脈、子宮動脈、閉孔動脈及臀下動脈于髂內(nèi)動脈前干。髂內(nèi)動脈后干發(fā)出髂腰動脈、骶外側(cè)動脈分布于盆壁。后干的末端為臀上動脈。陰道上段由子宮動脈供應(yīng)，下段主要由陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應(yīng)。陰部內(nèi)動脈為髂內(nèi)動脈前干的終支。

　　考點5 女性生殖系統(tǒng)淋巴

　　2.盆腔各器官淋巴引流 ①陰道淋巴引流：陰道下段的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同。②子宮淋巴引流：子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié)；子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進入腹股溝淺淋巴結(jié)。③外生殖器淋巴均匯入髂淋巴組。④腹股溝淺淋巴結(jié)一部分收容外生殖器、會陰、陰道下段及肛門部的淋巴；另一部分收容會陰及下肢的淋巴。其輸出管經(jīng)股卵圓窩入腹股溝深淋巴結(jié)。⑤腹股溝深淋巴結(jié)收容陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋巴又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至髂總淋巴結(jié)。腹股溝深、淺淋巴結(jié)均匯入髂淋巴組。