婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：輸卵管妊娠
2、女，32歲，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐二次。婦檢：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小較軟之塊物，尿hCG（±），后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白細胞10×109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5℃，血壓10/6kPa（75/45mmHg）。處理方法下列哪項是正確的
A.抗休克同時立即手術(shù)
B.白細胞較高先用抗生素
C.次日復(fù)驗hCG定量
D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮
E.藥物止血 （A）
解析：根據(jù)題干內(nèi)容考慮輸卵管妊娠破裂至大量內(nèi)出血，應(yīng)采取緊急處理。內(nèi)出血多出現(xiàn)休克時，應(yīng)快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療，并立即進行手術(shù)�？焖匍_腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側(cè)輸卵管病灶，暫時控制出血，同時快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視病變情況采取以下手術(shù)方式。
3、女，28歲。停經(jīng)38天，陰道出血8天，伴下腹隱痛，檢查：宮頸無提痛，宮體略大，質(zhì)中，附件無明顯腫塊及壓痛，hCG（+），要求人流。人流吸出物見到下列哪一項可排除宮外孕
A .蛻膜組織
B.絨毛
C. A -S反應(yīng)
D.增生期子宮內(nèi)膜
E.分泌期子宮內(nèi)膜伴蛻膜反應(yīng) （B）
解析：宮外孕診斷 多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)。根據(jù)停經(jīng)、陰道流血、腹痛、休克等表現(xiàn)可以診斷。如臨床表現(xiàn)不典型，則應(yīng)密切監(jiān)護病情變化，觀察腹痛是否加劇、盆腔包塊是否增大、血壓及血紅蛋白下降情況。B型超聲檢查、妊娠試驗、腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查等有助于明確診斷。診斷性刮宮見蛻膜而無絨毛時可排除宮內(nèi)妊娠；若見絨毛極少，須隨訪。
