2010年中藥士輔導：活血祛瘀

　　活血祛瘀：

　　桃核承氣湯

　　【方源】《傷寒論》

　　【組成】桃仁五十個（12g） 大黃四兩（12g） 桂枝二兩（6g）芒硝二兩（6g） 甘草（炙）二兩（6g）★★

　　【用法】水煎，芒硝沖服。

　　【功用】逐瘀瀉熱。

　　【主治】下焦蓄血證。（★★★★）少腹急結(jié)，小便自利，神志如狂，甚則煩躁譫語，至夜發(fā)熱；以及血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，脈沉實而澀者。

　　【配伍意義】本方證屬瘀熱互結(jié)下焦，治當因勢利導，逐瘀瀉熱，以祛除下焦之蓄血。本方由調(diào)胃承氣湯減芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。方中桃仁活血破瘀；大黃下瘀瀉熱。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝瀉熱軟堅，助大黃下瘀瀉熱；桂枝辛甘性溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱；硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，并緩諸藥之峻烈，為佐使藥。諸藥合用，共奏破血下瘀瀉熱之功。

　　血府逐瘀湯

　　【方源】《醫(yī)林改錯》

　　【組成】桃仁四錢（12g） 紅花三錢（9g）川芎一錢半（4.5g） 赤芍二錢（6g） 牛膝三錢（9g） 當歸三錢（9g） 生地黃三錢（9g）桔梗一錢半（4.5g）枳殼二錢（6g） 柴胡一錢（3g） 甘草二錢（6g）★★★★

　　【用法】水煎服。

　　【功用】活血化瘀，行氣止痛�！铩铩铩�

　　【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。

　　【配伍意義】本方主治諸癥皆為瘀血內(nèi)阻胸部，氣機郁滯所致。即王清任所稱“胸中血府血瘀”之證。治宜活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。佐以生地、當歸養(yǎng)血益陰，兼能活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行。桔梗并能載藥上行，甘草調(diào)和諸藥，同為使藥。全方配伍特點有三：一為活血與行氣相伍，既行血分瘀滯，又解分郁結(jié)；二是祛瘀與養(yǎng)血同施，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；三為升降兼顧，能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調(diào)。合而用之，共奏活血化瘀、行氣止痛之功。

　　補陽還五湯

　　【方源】《醫(yī)林改錯》 www.Ｅxam8.CoM

　　【組成】黃芪四兩（120g） 當歸尾二錢（6g） 赤芍一錢半（5g） 川芎一錢（3g） 紅花一錢（3g） 桃仁一錢（3g） 地龍一錢（3g）

　　【用法】水煎服。

　　【功用】補氣，活血，通絡。

　　【主治】中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼�Z斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力�！铩铩铩�

　　【配伍意義】本方所治中風由正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡瘀阻所致，以氣虛為本，血瘀為標。治當以補氣為主，活血通絡為輔。原方重用生黃芪至四兩，補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通，為君藥。臣以當歸尾活血通絡而不傷血。佐以赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡，力專善走，周行全身，以行藥力。全方重用補氣藥配伍少量活血藥，共奏補氣、活血、通絡之功。

　　溫經(jīng)湯

　　【方源】《金匱要略》

　　【組成】吳茱萸三兩（9g） 當歸二兩（6g） 芍藥二兩（6g） 川芎二兩（6g）人參二兩（6g） 桂枝二兩（6g） 阿膠二兩（6g） 牡丹皮二兩（6g） 生姜二兩（6g） 甘草二兩（6g） 半夏半升（6g） 麥冬一升（9g）（★★★★★★★★）

　　【用法】水煎服，阿膠烊沖。

　　【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。

　　【主治】沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗而有塊，淋漓不暢，或月經(jīng)超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見少腹里急，腹?jié)M，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質(zhì)暗紅，脈細而澀。亦治婦人宮冷，久不受孕。

　　【配伍意義】本方證屬虛、寒、瘀、熱錯雜，但以沖任虛寒，瘀血阻滯為主，治當溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血，兼清虛熱之法。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈。其中吳茱萸功擅散寒止痛，桂枝長于溫通血脈，共為君藥。臣以當歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；丹皮既助諸藥活血散瘀，又能清血分虛熱。佐以阿膠、白芍、麥冬養(yǎng)血調(diào)肝，滋陰潤燥。且清虛熱，并制吳茱萸、桂枝之溫燥；人參、甘草益氣健脾，以資生化之源；半夏、生姜辛開散結(jié)，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)，（★★★★）其中生姜又溫中和胃，且助吳茱萸、桂枝以溫經(jīng)散寒。甘草尚能調(diào)和諸藥，兼為使藥。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。

　　生化湯

　　【方源】《傅青主女科》 http://ks.exam8.com

　　【組成】全當歸八錢（24g） 川芎三錢（9g） 桃仁十四枚（6g） 干姜五分（2g） 甘草（炙）五分（2g）★★★

　　【用法】水煎服，或酌加黃酒同煎。

　　【功用】養(yǎng)血祛瘀，溫經(jīng)止痛。

　　【主治】血虛寒凝，瘀血阻滯證。產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。

　　【配伍意義】本方證由產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻所致。治宜活血養(yǎng)血，溫經(jīng)止痛。方中重用全當歸補血活血，化瘀生新，行滯止痛，為君藥。臣以川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀。炮姜入血散寒，溫經(jīng)止痛；黃酒溫通血脈以助藥力，共為佐藥。炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，用以為使。原方另用童便同煎（現(xiàn)多已不用），乃取其益陰化瘀，引敗血下行之意。諸藥合用，共奏養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛之功。