肌內(nèi)注射法

　　(一)目的

　　藥物不能口服，不宜或不能采取靜脈注射，且需要使藥物迅速達(dá)到療效時(shí)，可采用肌內(nèi)注射。

　　(二)評(píng)估

　　1、患者病情及治療情況。

　　2、患者意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度。

　　3、患者注射部位的皮膚及肌肉組織情況。

　　(三)操作程序

　　1、素質(zhì)要求(衣帽、儀表、態(tài)度)

　　2、洗手、戴口罩

　　3、準(zhǔn)備用物基礎(chǔ)注射盤(pán)、注射器，按醫(yī)囑或注射單備藥

　　4、查對(duì)藥物藥名、濃度、劑量、失效期、質(zhì)量

　　5、抽吸藥液

　　(1)消毒安瓿或密封藥瓶。

　　(2)按正確手法準(zhǔn)確抽取藥液量。

　　6、二人查對(duì)

　　7、攜用物至床旁

　　(1)檢查患者床頭牌。

　　(2)呼喚患者姓名。

　　(3)向患者解釋注射的目的。

　　8、選擇注射部位

　　(1)協(xié)助患者取正確舒適體位(使注射局部放松)。

　　(2)側(cè)位：上腿伸直，下腿稍彎曲。俯臥：兩足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)。仰臥：用于不宜側(cè)臥的患者。

　　9、常規(guī)消毒皮膚用2%安爾碘自注射點(diǎn)由內(nèi)向外環(huán)行消毒(直徑大于5cm)2遍。

　　10、進(jìn)針

　　(1)取干棉簽夾于左手示指與中指之間。

　　(2)右手持注射器并排盡空氣。

　　(3)左手拇指和示指繃緊皮膚。

　　(4)右手持注射器與皮膚呈90°角進(jìn)針。

　　(5)進(jìn)針深度為2.5cm(針梗的2/3，可按病人胖瘦適當(dāng)掌握)。

　　11、推藥

　　(1)右手固定注射器及針座。

　　(2)左手放松皮膚，抽動(dòng)活塞，確定有無(wú)回血。

　　(3)無(wú)回血緩慢而均勻推藥。

　　(4)觀察患者反應(yīng)。

　　12、拔針注射畢，用無(wú)菌棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn)，快速拔針，囑病人按壓2～3min。

　　13、再次查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名及用法。

　　14、整理用物注射器按規(guī)定棄于醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。

　　15、安置患者

　　(1)向患者交待注意事項(xiàng)。

　　(2)協(xié)助患者穿衣，安置患者于舒適體位。

　　16、記錄臨時(shí)醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上打鉛筆勾，用藍(lán)黑筆簽名和記錄時(shí)間。

　　(四)注意事項(xiàng)

　　1、注射部位的選擇應(yīng)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的區(qū)域。其中臀大肌為最常用部位。對(duì)2歲以下的小兒，不宜選用臀大肌肌內(nèi)注射，因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時(shí)有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。

　　2、病人如長(zhǎng)期肌肉注射，注射部位應(yīng)交替更換，可用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。如出現(xiàn)硬結(jié)，可進(jìn)行熱敷或理療。

　　3、不能翻身的患者，可選擇股外側(cè)肌注射，其部位為大腿中段外側(cè)，自髖關(guān)節(jié)下10cm，膝上10cm，約7.5cm寬的區(qū)域內(nèi)。

　　4、在上臂三角肌進(jìn)行注射時(shí)，上臂外側(cè)，肩峰下2～3橫指處為注射部位。如特殊情況需長(zhǎng)期在三角肌注射區(qū)域注射時(shí)，可將三角肌劃分為九個(gè)區(qū)域，在安全區(qū)內(nèi)，交替進(jìn)行注射。

　　5、注射針刺入后若有血液回流，應(yīng)立即拔出針頭，重新更換注射部位。

　　6、兩種以上藥液同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌;稠厚類藥物，需加溫融化后再抽藥。

　　7、切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部連接處斷落，若發(fā)生針梗脫落，應(yīng)保持局部肢體不動(dòng)，迅速用止血鉗夾住斷端取出;如全部埋入肌肉，可立即請(qǐng)外科醫(yī)生手術(shù)取出。

　　(五)臀部肌內(nèi)注射區(qū)劃分法

　　(1)十字法：自臀裂的頂點(diǎn)向左或向右劃一水平橫線，再?gòu)镊尼兆罡唿c(diǎn)上做一垂直線，外上方1/4為注射區(qū)。

　　(2)連線法：將髂前上棘與骶尾處連線分為三等份，以外上1/3處為注射區(qū)。

　　(3)若選擇臀中肌、臀小肌注射，需用示指與中指分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，此時(shí)示指與中指所構(gòu)成的角內(nèi)區(qū)即為注射部位。

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