2013年執(zhí)業(yè)護士精華：原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理

　　一、病因(了解)

　　(一)吸煙 吸煙是肺癌的重要危險因素。與肺癌有關(guān)的主要是苯并芘。 (二)職業(yè) (三)空氣污染 (四)電離輻射 (五)飲食與營養(yǎng) 食物中維生素A含量低或血清維生素A低，得肺癌的危險性高。 (六)其他 肺部慢性炎癥、結(jié)核瘢痕、遺傳因素等對肺癌的發(fā)生可能也有一定的作用。

　　*二、分類

　　(一)按解剖學(xué)分類 分為中央型肺癌和周圍型肺癌。

　　(二)根據(jù)細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征

　　1.鱗狀上皮細(xì)胞癌(鱗癌) 特點：最常見的肺癌。 與吸煙的關(guān)系最密切。 鱗癌細(xì)胞生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機會相對較多。 對化療、放療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。

　　2.小細(xì)胞未分化癌(小細(xì)胞癌) 特點：肺癌中惡性度最高的一種。 小細(xì)胞癌對化療、放療較其他類型敏感。

　　3.大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌) 特點：惡性度較高，但轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機會相對較大。

　　4.腺癌：女性多見。 特點：出現(xiàn)癥狀相對較晚。 惡性度介于鱗癌與小細(xì)胞癌之間。 對化療、放療敏感性較差。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　1.呼吸系統(tǒng)癥狀

　　(1)咳嗽：最常見的早期癥狀，常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為首發(fā)癥狀。

　　(2)咯血：多為持續(xù)性痰中帶血，當(dāng)癌腫侵犯大血管可引起大咯血。

　　(3)胸痛：病變累及胸膜或胸壁時，患者出現(xiàn)持續(xù)、固定、劇烈的胸痛。

　　(4)呼吸困難

　　2.全身癥狀

　　(1)發(fā)熱：多由繼發(fā)感染引起，腫瘤壞死也可引起癌性發(fā)熱。

　　(2)食欲減退、消瘦、明顯乏力。

　　3.癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移：如壓迫喉返神經(jīng)使聲音嘶啞。侵犯或壓迫食管引起咽下困難。肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸等。

　　其他：如上腔靜脈阻塞綜合征、Horner綜合征、臂叢神經(jīng)壓迫綜合征等。

　　(二)體征 可有右鎖骨上及腋下淋巴結(jié)腫大。

　　四、有關(guān)檢查

　　(一)X線檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。

　　(二)痰液脫落癌細(xì)胞檢查：是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一。

　　(三)纖維支氣管鏡檢查：可直接觀察并配合刷檢、活檢等手段診斷肺癌。(最有效)

　　五、治療要點

　　綜合治療：小細(xì)胞肺癌多選用化療加放療加手術(shù);

　　非小細(xì)胞癌則先手術(shù)，然后放療和化療。

　　1.早期肺癌首選手術(shù)治療。

　　2.化學(xué)藥物治療：對小細(xì)胞未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌治療效果最差。

　　3.放射治療：小細(xì)胞未分化癌效果最好，鱗癌次之，腺癌效果最差。

　　4.控制疼痛，治療癌痛的目的不僅是緩解疼痛，還要預(yù)防疼痛的發(fā)生(即持續(xù)地控制疼痛)

　　六、護理問題

　　1.疼痛胸痛：與腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)。

　　2.恐懼或絕望：與癌性疼痛及認(rèn)為治療無望等有關(guān)

　　七、護理措施

　　(一)心理護理

　　(二)補充營養(yǎng)

　　*(三)對癥護理　提高晚期肺癌病人的生活質(zhì)量。

　　肺癌病人晚期最突出的病癥是疼痛和呼吸困難。

　　1.疼痛護理：或遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

　　肺癌止痛應(yīng)個體化。

　　(1)WH0三階段止痛方案用藥。

　　一階段：非阿片類，阿司匹林、布洛芬。二階段：弱阿片類，可待因、曲馬多、強痛定。三階段：強阿片類，嗎啡，以能控制病人痛苦的最小劑量為宜。

　　(2)24h內(nèi)按鐘點給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥，其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)。

　　(3)首選口服，必要時采用非腸胃給藥，盡量避免肌內(nèi)注射，必要時也可采用病人自控給藥。

　　2.呼吸困難：給予病人高斜坡臥位，遵醫(yī)囑吸氧，據(jù)病情鼓勵病人下床活動以增加肺活量，大量胸水者，協(xié)助醫(yī)生進行胸腔穿刺抽胸水。

　　八、健康教育

　　1.提倡不吸煙或戒煙。

　　2.防治肺部慢性疾病，如慢支、結(jié)核等。

　　3.組織肺癌普查：特別是對40歲以上有重度吸煙史者和高危職業(yè)人群、高危地區(qū)人群。

　　4.教育人們，尤其是40歲以上吸煙者，有不明原因的咳嗽、咯血等癥狀要及時就醫(yī)，以早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　例題：

　　1.支氣管肺癌的早期癥狀是：

　　A.劇烈胸痛 B.胸悶、氣促 C.消瘦、發(fā)熱 D.刺激性嗆咳 E.痰中帶血 答案：D