2013年執(zhí)業(yè)護士輔導精華：慢性呼吸衰竭病人的護理

　　概念： 呼吸衰竭(簡稱呼衰)是由于各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重損害，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧和(或)二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

　　血氣分析：靜息條件下呼吸大氣壓空氣時，動脈血氧分壓(Pa02)<8.0kPa(60mmHg)或/和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)即為呼吸衰竭。

　　分類：根據(jù)血氣的變化將呼衰分為

　　低氧血癥型(Ⅰ型) ：僅有PaO2下降，PaCO2正常;

　　高碳酸血癥型(Ⅱ型)：既有PaO2下降。，同時PaCO2升高

　　一、病因及發(fā)病機制(了解)

　　(一)病因：

　　1.呼吸道病變：支氣管痙攣、異物阻塞等。

　　2.肺組織病變：COPD、各種肺炎、重癥肺結核等。

　　3.胸廓病變：胸廓畸形、外傷、手術創(chuàng)傷、大量氣胸、胸腔積液等。

　　4.神經肌肉疾�。耗X血管病變、多發(fā)性神經炎及重癥肌無力等。

　　(二)發(fā)病機制 缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的主要機制

　　1.肺泡通氣不足

　　2.通氣與血流比例失調　是低氧血癥最常見的原因。

　　3.氣體彌散障礙　氧的彌散能力僅為CO2的1/20，故彌散障礙時主要影響氧的交換。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)呼吸困難：是最早、最突出的表現(xiàn)， 表現(xiàn)為呼吸淺速、出現(xiàn)“三凹征”。

　　(二)發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)，可見口唇、指甲等處發(fā)紺。但伴有嚴重貧血者發(fā)紺不明顯或不出現(xiàn)。

　　(三)精神神經癥狀

　　缺氧程度加重，出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。二氧化碳嚴重潴留時對中樞神經系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象，稱為肺性腦病。

　　(四)心血管系統(tǒng)癥狀:晚期心率減慢、血壓下降、心律失常甚至心臟停搏。

　　(五)腎功能的損害:可有蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高。若治療及時，隨著缺氧、CO2潴留的改善，上述癥狀可消失。

　　三、有關檢查

　　血氣分析顯示Pa02<8.0kPa，PaC02>6.7kPa(內科最多見的是Ⅱ型呼衰，即既缺氧又有二氧化碳潴留)，動脈血氧飽和度<75%;血pH值常降低。

　　四、治療要點(了解)

　　呼衰治療的基本原則是：迅速糾正嚴重缺氧和CO2潴留， 積極處理原發(fā)病或誘因， 維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療并發(fā)癥。

　　五、護理問題

　　1.氣體交換受損與呼吸衰竭有關。

　　2.急性意識障礙與缺氧、二氧化碳潴留有關。

　　3.合作性問題

　　4.潛在并發(fā)癥(1)水、電解質紊亂(2)上消化道出血。

　　六、護理措施

　　(一)病情判斷及觀察

　　1.密切注意生命體征及神志改變，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克;

　　2.呼吸：

　　心率和血壓：

　　4.痰：痰量增多，黃色膿性，表示感染加重

　　5.尿量：判斷心腎功能及體液平衡情況

　　6.嘔吐物顏色及糞便顏色：及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

　　(二)通暢氣道，改善通氣

　　1.及時清除痰液，清醒病人鼓勵多飲水用力咳痰，咳嗽無力者定時協(xié)助翻身、拍背，促進排痰，對昏迷病人可機械吸痰，保持呼吸道通暢。

　　2.按醫(yī)囑應用支氣管擴張劑，如氨茶堿等。

　　3.對病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機械呼吸器。