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　　第七章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護理

　　第二十一節(jié) 羊水栓塞病人的護理

　　一、A1

　　1、關于羊水栓塞的描述，正確的是

　　A、羊水栓塞多發(fā)生于子宮收縮乏力的產(chǎn)婦

　　B、人工破膜時應在子宮收縮間歇期

　　C、宮縮過強者，不應給予減弱子宮收縮藥物以免影響產(chǎn)程進展

　　D、中期妊娠羊膜腔穿刺引產(chǎn)術不會發(fā)生羊水栓塞

　　E、中期引產(chǎn)鉗刮術時應先注射縮宮素后破水再鉗刮

　　2、羊水栓塞的處理，正確的是

　　A、解除肺動脈高壓，糾正缺氧

　　B、立即終止妊娠，可提高治愈率

　　C、出血不止時，立即應用肝素抗凝

　　D、慎用腎上腺皮質激素

　　E、休克早期禁用低分子右旋糖酐

　　3、羊水栓塞的正確定義是

　　A、羊水進入胎兒體循環(huán)

　　B、羊水進入胎兒肺循環(huán)

　　C、羊水進入母體血液循環(huán)

　　D、羊水進入胎兒呼吸系統(tǒng)

　　E、羊水進入胎盤血液循環(huán)

　　二、A2

　　1、產(chǎn)婦，26歲，孕期常規(guī)檢查無異常，第二產(chǎn)程破膜后突然出現(xiàn)嗆咳，煩躁，呼吸困難，隨即昏迷，血壓50/30mmHg。該產(chǎn)婦可能發(fā)生休克的原因是

　　A、子宮破裂

　　B、胎盤早剝

　　C、產(chǎn)時子癇

　　D、羊水栓塞

　　E、胎兒窘迫

　　2、患者女，側切分娩一女嬰，體重4200g，3分鐘后突然出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，心率140次/分鐘，很快進入昏迷狀態(tài)，下列并發(fā)癥正確的是

　　A、胎膜早破

　　B、產(chǎn)后出血

　　C、失血性休克

　　D、羊水栓塞

　　E、DIC

　　3、某產(chǎn)婦，孕1產(chǎn)0，28歲，妊娠29周，胎膜早破，在醫(yī)院保胎治療過程中，突發(fā)寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐和氣急等癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和發(fā)紺，進入昏迷狀態(tài)，繼而皮膚上出現(xiàn)血斑。應是

　　A、胎盤早剝

　　B、胎膜早破

　　C、羊水栓塞

　　D、先兆子宮破裂

　　E、早產(chǎn)

　　4、初產(chǎn)婦，孕40周后臨產(chǎn)，宮口開大9cm時自然破膜。不久產(chǎn)婦出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，血壓50/30mmHg。護士應采取的護理措施是

　　A、平臥位，頭偏向一側

　　B、頭低足高位

　　C、左側臥位

　　D、半臥位

　　E、持續(xù)高流量給氧

　　三、A3/A4

　　1、28歲初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)后靜脈滴注縮宮素，破膜后不久突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、數(shù)分鐘后死亡。

　　<1> 、對于疾病的預防描述錯誤的是

　　A、加強產(chǎn)前檢查，注意誘發(fā)因素

　　B、人工破膜宜在宮縮的持續(xù)期

　　C、有宮縮過強時，可適當考慮應用鎮(zhèn)靜劑

　　D、子宮切開后及時吸凈羊水再娩出胎兒

　　E、加強宮縮時，必須有專人守候觀察

　　<2> 、產(chǎn)科處理措施錯誤的是

　　A、第一產(chǎn)程發(fā)病者應立即行剖宮產(chǎn)結束分娩

　　B、在第二產(chǎn)程發(fā)病者可根據(jù)情況經(jīng)陰道助產(chǎn)結束分娩

　　C、對一些無法控制的子宮出血可考慮同時行子宮切除術

　　D、發(fā)生羊水栓塞時如正在滴注縮宮素應立即吸氧搶救

　　E、中期妊娠鉗刮術中發(fā)生者應立即終止手術，進行搶救

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 羊水栓塞發(fā)生的條件是破膜后宮縮強度較大和有開放的血管，所以從這些因素分析可以知道其多發(fā)生于子宮收縮過強的產(chǎn)婦;宮縮過強時應考慮抑制宮縮，減少胎兒窘迫的發(fā)生;中期妊娠羊膜腔穿刺引產(chǎn)術也會發(fā)生羊水栓塞;而且中期引產(chǎn)鉗刮術時應破膜后再結合病情考慮注射縮宮素。若采用人工破膜，必須選在子宮收縮間歇期進行。

　　【該題針對“第二十一節(jié)-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 羊水栓塞的處理一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應立即給予緊急處理。

　　最初階段首先是糾正缺氧;解除肺動脈高壓;防止心力衰竭;抗過敏;抗休克。

　　【該題針對“第二十一節(jié)-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內凝血(DIC)等一系列嚴重癥狀的綜合征。

　　【該題針對“第二十一節(jié)-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)產(chǎn)婦的表現(xiàn)，破膜后發(fā)生嗆咳，煩躁，呼吸困難，隨即進入休克狀態(tài)，考慮是羊水進入了血循環(huán)，栓塞在肺引起了相應的癥狀，所以首選D。

　　【該題針對“第二十一節(jié)-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 羊水栓塞大多發(fā)病突然，開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐、氣急等先兆癥狀繼而出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進入休克或昏迷狀態(tài)，可于數(shù)分鐘內迅速死亡。本例符合羊水栓塞的典型癥狀。

　　【該題針對“第二十一節(jié)-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及作許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必須熟悉發(fā)病誘因和前驅癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。

　　1.呼吸循環(huán)衰竭：根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后，心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時才被發(fā)現(xiàn)。

　　2.全身出血傾向：部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時期，繼而出現(xiàn)DIC。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向，如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，切不要單純誤認為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。

　　3.多系統(tǒng)臟器損傷：本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質血癥，可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。結合題干考慮選C。

　　【該題針對“第二十一節(jié)-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞，應取半臥位，加壓給氧，緩解呼吸困難。

　　【該題針對“第二十一節(jié)-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜宜在宮縮的間歇期進行。

　　【該題針對“第二十一節(jié)-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)生羊水栓塞時如正在滴注縮宮素應立即停止。

　　【該題針對“第二十一節(jié)-羊水栓塞病人的護理”知識點進行考核】

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