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　　第七章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　第十七節(jié) 產(chǎn)力異常病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、下述哪種情況可使用催產(chǎn)素

　　A、宮頸水腫

　　B、頭盆不稱

　　C、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

　　D、協(xié)調(diào)性宮縮乏力

　　E、子宮痙攣性狹窄環(huán)

　　2、孕婦分娩過程中，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的處理是

　　A、靜脈滴注縮宮素

　　B、肌注哌替啶(杜冷丁)

　　C、陰道助產(chǎn)

　　D、人工破膜

　　E、即刻剖宮產(chǎn)

　　3、子宮收縮乏力的止血措施首選

　　A、宮腔填塞紗布條

　　B、按摩子宮并注射縮宮素

　　C、壓迫腹主動脈

　　D、結(jié)扎子宮動脈

　　E、子宮切除術(shù)

　　4、急產(chǎn)是指總產(chǎn)程在

　　A、3h內(nèi)

　　B、4h內(nèi)

　　C、5h內(nèi)

　　D、6h內(nèi)

　　E、7h內(nèi)

　　5、胎兒娩出后胎盤多長時間尚未娩出者稱為胎盤滯留

　　A、15min

　　B、20min

　　C、30min

　　D、1min

　　E、2min

　　6、關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是

　　A、子宮收縮極性倒置

　　B、容易發(fā)生胎兒窘迫

　　C、不宜靜脈滴注催產(chǎn)素

　　D、經(jīng)常出現(xiàn)產(chǎn)程延長

　　E、不易發(fā)生胎盤滯留

　　7、宮縮乏力對母體的影響與哪項(xiàng)無關(guān)

　　A、影響休息、進(jìn)食

　　B、導(dǎo)致腸脹氣

　　C、產(chǎn)程縮短

　　D、引起產(chǎn)后出血

　　E、易引起產(chǎn)褥感染

　　二、A2

　　1、關(guān)于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的描述是

　　A、子宮收縮有正常節(jié)律性，極性及對稱性，僅收縮力弱

　　B、產(chǎn)婦自覺持續(xù)性腹痛，無間歇

　　C、容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫

　　D、不宜靜脈滴注縮宮素

　　E、潛伏期宜使用哌替啶

　　2、患者女，宮內(nèi)妊娠39周，食欲正常。昨晚8時起有不規(guī)律宮縮，一夜未眠，今晨6時入院，精神疲乏，宮縮10～20秒，間隔10～20分鐘，宮縮強(qiáng)度弱，肛查：頭先露，未入盆，宮口開1指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，正確的處理方式是

　　A、人工破膜

　　B、縮宮素靜脈滴注

　　C、肥皂水灌腸

　　D、遵醫(yī)囑給予哌替啶100mg肌內(nèi)注射

　　E、補(bǔ)液支持療法

　　3、某產(chǎn)婦，孕35周，前次分娩因急產(chǎn)胎兒墜地后死亡。下列處理要點(diǎn)哪項(xiàng)不正確

　　A、必要時提前住院待產(chǎn)

　　B、臥床休息最好左側(cè)臥位

　　C、臨產(chǎn)后靜點(diǎn)縮宮素，加強(qiáng)宮縮

　　D、新生兒按醫(yī)囑給止血劑

　　E、產(chǎn)后應(yīng)觀察出血量

　　4、產(chǎn)婦，27歲。因子宮收縮過強(qiáng)，出現(xiàn)急產(chǎn)。對于其新生兒正確的護(hù)理措施是

　　A、早吸吮

　　B、出生后半小時內(nèi)喂葡萄糖水

　　C、按醫(yī)囑給維生素K1肌注

　　D、與母親皮膚接觸

　　E、新生兒撫觸

　　5、患者，女性，35歲，停經(jīng)41周，規(guī)律腹痛10小時，陰道流血3小時，LOA，胎心150次/分，宮口開大7cm，入院后2.5小時，產(chǎn)程無進(jìn)展。以下診斷正確的是

　　A、胎膜早破

　　B、過期妊娠

　　C、潛伏期延長

　　D、活躍期停滯

　　E、滯產(chǎn)

　　6、某產(chǎn)婦，26歲，在產(chǎn)程中，宮口開大2cm，出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A、鎮(zhèn)靜劑

　　B、催產(chǎn)素靜滴

　　C、人工破膜

　　D、順其自然，直至分娩

　　E、剖宮產(chǎn)

　　7、某初產(chǎn)婦，23歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮11小時。肛查：宮口開大8cm，診斷為

　　A、正�；钴S期

　　B、潛伏期延長

　　C、活躍期延長

　　D、正常第二產(chǎn)程

　　E、第一程延長

　　8、初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)10小時，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強(qiáng)，間歇時不放松，胎心110次/分，宮口開大1cm，S-2，應(yīng)首選哪項(xiàng)處理

　　A、肥皂水灌腸

　　B、人工破膜

　　C、靜脈滴注小劑量縮宮素

　　D、肌肉注射哌替啶

　　E、立即行剖宮產(chǎn)

　　9、產(chǎn)婦29歲，孕39周，頭位，胎膜未破，宮口開全，S+2，胎心120次/分，宮縮4～5分鐘一次，持續(xù)30秒，強(qiáng)度稍差，骨盆正常，胎兒估計3200g，下列哪項(xiàng)處理不恰當(dāng)

　　A、靜脈點(diǎn)滴縮宮素

　　B、吸氧

　　C、人工破膜

　　D、肌肉注射哌替啶

　　E、胎心監(jiān)護(hù)

　　三、A3/A4

　　1、初產(chǎn)婦，28歲。足月妊娠臨產(chǎn)，2小時前肛查宮口開4cm，現(xiàn)肛查宮口仍開4cm，檢查：宮縮7～8分鐘一次，持續(xù)時間30秒，胎膜未破，其余無異常。

　　<1> 、從產(chǎn)程圖上可以看出。該產(chǎn)婦存在的問題是

　　A、潛伏期延長

　　B、活躍期延長

　　C、活躍期停滯

　　D、第二產(chǎn)程延長

　　E、第二產(chǎn)程停滯

　　<2> 、患者如出現(xiàn)了問題，正確的處理措施是

　　A、靜脈滴注催產(chǎn)素

　　B、人工破膜

　　C、會陰側(cè)切

　　D、給予鎮(zhèn)靜劑

　　E、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　<3> 、若進(jìn)行人工破膜，應(yīng)在什么情況下進(jìn)行

　　A、宮縮時

　　B、孕婦屏氣時

　　C、宮縮間歇時

　　D、孕婦深呼吸時

　　E、孕婦喊叫時

　　<4> 、人工破膜前最重要的觀察點(diǎn)是

　　A、胎心的變化

　　B、面色

　　C、體溫

　　D、脈搏

　　E、血壓

　　<5> 、破膜1小時后需觀察的重點(diǎn)是

　　A、面色

　　B、體溫

　　C、脈搏

　　D、血壓

　　E、宮縮

　　<6> 、破膜1小時后觀察到的宮縮仍為7～8分鐘一次，持續(xù)時間30秒，應(yīng)采取的措施是

　　A、靜脈滴注催產(chǎn)素

　　B、囑孕婦向下用力

　　C、會陰側(cè)切

　　D、給予鎮(zhèn)靜劑

　　E、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力胎兒可經(jīng)陰道分娩者，采取加強(qiáng)宮縮的措施，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。縮宮素靜脈滴注，5%葡萄糖500ml中加入縮宮素2.5U搖勻，開始滴速為8滴/分，以后根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每分鐘不超過40滴，使宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～50秒，個別不敏感者可酌情增加縮宮素濃度。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者按醫(yī)囑給予哌替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，確保產(chǎn)婦充分休息。多數(shù)產(chǎn)婦均能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對子宮收縮乏力產(chǎn)婦應(yīng)協(xié)助醫(yī)生積極處理，胎兒娩出后立即注射宮縮劑。針對選項(xiàng)答案B最佳。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考察學(xué)員有關(guān)急產(chǎn)的概念。有些孕婦在臨產(chǎn)后具有協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)的情況，若產(chǎn)道無阻力、無頭盆不稱及胎位異常，產(chǎn)程進(jìn)展很快，宮頸口在短時間內(nèi)迅速開全，分娩在短時間內(nèi)結(jié)束，造成急產(chǎn)，即總產(chǎn)程不超過3小時。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常情況下，從胎兒娩出到胎盤娩出約需5～15分鐘，一般不超過30分鐘。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力(低張性子宮收縮乏力)者，子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續(xù)時間短，間歇時間長且不規(guī)律。常導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展慢，甚至停滯。在處理時，應(yīng)該認(rèn)真分析原因并針對原因進(jìn)行處理。通常在排除頭盆不稱的情況下，可以靜脈滴注催產(chǎn)素以加強(qiáng)宮縮。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 備選答案中A、B、D、E均與宮縮乏力導(dǎo)致的分娩結(jié)局密切相關(guān)，在出現(xiàn)宮縮乏力的情況下不會發(fā)生產(chǎn)程縮短。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：子宮收縮有正常節(jié)律性、極性及對稱性，僅收縮力弱，間歇長，易造成產(chǎn)程延長，因?qū)m腔壓力小，對胎兒影響不大，可使用縮宮素加強(qiáng)宮縮。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕產(chǎn)婦為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)按醫(yī)囑給予哌替啶100mg肌內(nèi)注射，以確保產(chǎn)婦充分休息。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該孕婦有急產(chǎn)史，臨產(chǎn)后嚴(yán)防再度出現(xiàn)急產(chǎn)情況，所以不能采用C的做法。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 因子宮收縮過強(qiáng)，出現(xiàn)急產(chǎn)，為了預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血，所以應(yīng)該按醫(yī)囑給維生素K1肌注。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上，為活躍期停止。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征，人工破膜是宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，此時胎膜未破可行人工破膜。

　　而患者此時宮口開大2cm，是不可以進(jìn)行人工破膜。

　　催產(chǎn)素是產(chǎn)科常用藥，多用于臨床第三產(chǎn)程肌內(nèi)注射或靜脈注射，以加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。正確處理第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要措施。故答案選擇B。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　本產(chǎn)婦宮口開大8cm，說明進(jìn)入活躍期的最大加速期。由上表可知，所需時間約為：8h+1.5h+2h=11.5h

　　而本產(chǎn)婦規(guī)律宮縮11小時，可見，屬于正�；钴S期。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干給出，初產(chǎn)婦，孕40周，臨產(chǎn)10小時，產(chǎn)婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強(qiáng)，間歇時不放松，胎心140次/分，宮口開大1cm，S-2，表示強(qiáng)直性收縮，使子宮血循環(huán)受影響，而使胎兒缺氧。所以立即行剖宮產(chǎn)，以保住胎兒。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌肉注射哌替啶有鎮(zhèn)靜、抑制宮縮作用，胎兒還未分娩，此時不宜進(jìn)行此項(xiàng)操作。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題請注意相關(guān)概念的區(qū)別：

　　產(chǎn)程異常類型：

　　(1)潛伏期延長：從臨產(chǎn)開始至宮口擴(kuò)張3cm，超過16h。

　　(2)活躍期延長：從宮口擴(kuò)張3cm至宮口開全，超過8h。

　　(3)活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2h以上。

　　(4)第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h。

　　(5)第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1h，胎頭下降無進(jìn)展。

　　(6)胎頭下降延緩：活躍期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h。

　　(7)胎頭下降停滯：活躍期胎頭下降停滯達(dá)1小時以上。

　　由題干2小時前肛查宮口開4cm，現(xiàn)肛查宮口仍開4cm，可以看出患者是活躍期停滯。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 概述、病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。 現(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。 破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進(jìn)行。 破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。Bishop提出用宮頸成熟度評分法，估計人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果。該評分法滿分為13分。若產(chǎn)婦得分3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分均成功。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。 現(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。 破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進(jìn)行。 破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。 Bishop提出用宮頸成熟度評分法，估計人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果。該評分法滿分為13分。若產(chǎn)婦得分3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分均成功。所以選C。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在產(chǎn)程中可以觀察胎心的變化，胎心持續(xù)了大于160次以上，或者低于120次以下，就說明這孩子胎盤供氧減少。我們可以做人工破膜。所以選A。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E破膜后應(yīng)該觀察1小時左右，宮縮較前沒有明顯加強(qiáng)的情況下，可以給予縮宮素，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩的進(jìn)行。當(dāng)然，破膜后還應(yīng)該密切觀察宮縮，避免破膜引起過強(qiáng)宮縮造成胎兒宮內(nèi)窘迫或者誘發(fā)胎盤早剝，造成產(chǎn)科急重癥。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 催產(chǎn)素催產(chǎn)：是指正式臨產(chǎn)后，以靜脈滴注催產(chǎn)素的方法促進(jìn)宮縮，加速分娩進(jìn)程。適應(yīng)證：無明顯頭盆不稱及胎位異常者，發(fā)生協(xié)調(diào)性宮縮乏力，導(dǎo)致潛伏期延長，活躍期宮口擴(kuò)張延緩或停滯，先露下降延緩。 所以選A。

　　【該題針對“第十七節(jié)-產(chǎn)力異常 治療、護(hù)理問題及措施”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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