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第七章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理
第二十節(jié) 產(chǎn)后出血病人的護(hù)理
一、A1
1、導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因最常見的是
A、胎盤粘連
B、宮縮乏力
C、軟產(chǎn)道損傷
D、胎盤剝離不全
E、凝血功能障礙
2、產(chǎn)后出血應(yīng)急護(hù)理哪項(xiàng)不妥
A、應(yīng)迅速而又有條不紊地?fù)尵?/P>
B、醫(yī)生到后，方可采取止血措施
C、宮縮乏力引起的出血立即按摩子宮
D、壓出宮腔積血可促進(jìn)宮縮
E、遵醫(yī)囑注射子宮收縮劑
3、下述哪項(xiàng)不是產(chǎn)后出血的病因
A、胎盤滯留
B、產(chǎn)后宮縮乏力
C、凝血功能障礙
D、軟產(chǎn)道裂傷
E、胎兒窘迫
4、產(chǎn)后出血病人的處理原則是
A、止血、擴(kuò)容、抗休克、抗感染
B、輸血、抗凝、抗感染、抗休克
C、糾酸、抗凝、抗感染、抗休克
D、切除子宮、擴(kuò)容、抗感染
E、嚴(yán)密觀察病情變化，不急于處理
5、產(chǎn)后出血的定義是
A、產(chǎn)程中陰道出血量超過(guò)500ml
B、在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml
C、在胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml
D、在胎兒娩出后3小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml
E、在胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml
二、A2
1、某孕婦， G4P1，孕40周，人工流產(chǎn)3次，產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后30分鐘，胎盤未娩出，亦無(wú)剝離征象，陰道無(wú)出血，最可能的原因是
A、胎盤剝離后滯留
B、胎盤剝離不全
C、胎盤部分性植入
D、胎盤完全粘連
E、胎盤嵌頓
2、孕婦，35歲。孕28周，孕1產(chǎn)0。因“胎動(dòng)感覺(jué)不清”合并重度妊娠高血壓入院。經(jīng)人工終止妊娠，娩出一死嬰，即開始出現(xiàn)大量陰道出血，經(jīng)人工剝離胎盤及使用縮宮藥物后仍出血不止，無(wú)凝血塊，分析其可能的出血原因是
A、子宮腔內(nèi)感染
B、子宮收縮乏力
C、凝血功能障礙
D、胎盤粘連
E、精祌創(chuàng)傷
3、經(jīng)產(chǎn)婦，36歲。妊娠足月臨產(chǎn)，胎兒胎盤娩出后，出現(xiàn)間歇性陰道流血，量較多，血液凝固，查體：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，子宮輪廓不清，子宮底無(wú)法觸及，子宮體柔軟。進(jìn)一步的處理原則是
A、防治感染
B、加強(qiáng)宮縮
C、輸血
D、清除殘留胎盤
E、注意休息和營(yíng)養(yǎng)
4、初產(chǎn)婦，經(jīng)助產(chǎn)分娩一男嬰，胎盤娩出后陰道持續(xù)出血約800ml。護(hù)士采取的正確措施是
A、不能按摩子宮，以免再出血
B、檢查胎盤、胎膜是否完整
C、會(huì)陰墊不用保留
D、產(chǎn)后6小時(shí)下床活動(dòng)
E、陰道灌洗每天2次
5、某產(chǎn)婦，自然分娩一女嬰，產(chǎn)后陰道持續(xù)出血，胎兒娩出后24小時(shí)出血量達(dá)800ml，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，陰道流血減少，該產(chǎn)婦診斷為產(chǎn)后出血。該產(chǎn)婦最不可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題是
A、有組織灌注量改變的危險(xiǎn)
B、有感染的危險(xiǎn)
C、疲乏
D、有受傷的危險(xiǎn)
E、焦慮
6、患者女性，宮內(nèi)妊娠38周，G1P0，宮縮強(qiáng)，胎兒在宮縮期迅速娩出，嬰兒體重4100g，總產(chǎn)程為3小時(shí)40分鐘。產(chǎn)后有較多的持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，能凝固，出血原因最可能是
A、胎盤剝離不全
B、胎盤植入
C、產(chǎn)后宮縮乏力
D、凝血功能障礙
E、軟產(chǎn)道損傷
7、產(chǎn)婦，28歲，自然分娩一女嬰，產(chǎn)后3小時(shí)出血約800ml。為處理產(chǎn)后出血，使用宮腔填塞紗布條的情形是
A、軟產(chǎn)道裂傷
B、胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血
C、凝血功能障礙
D、子宮全部松弛無(wú)力，缺乏輸血條件，病情危急時(shí)
E、按摩子宮無(wú)效時(shí)
8、某患者，第一胎，足月順產(chǎn)，當(dāng)胎兒娩出后，陰道出血約為500ml，血液呈鮮紅色，很快凝成血塊，此時(shí)胎盤尚未娩出，根據(jù)上述情況，考慮出血原因的最大可能是
A、宮縮乏力
B、軟產(chǎn)道損傷
C、胎盤滯留
D、胎盤殘留
E、凝血功能障礙
三、A3/A4
1、初產(chǎn)婦30歲，妊娠38周，側(cè)切自然分娩一健康男嬰，胎盤正常娩出。產(chǎn)后1小時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面色蒼白，出冷汗，陰道流血量較多，主訴頭暈、心慌和口渴。血壓90/50mmHg，脈搏120次/分，既往血小板減少癥，無(wú)高血壓及低血壓，無(wú)貧血史。
<1> 、最有可能的診斷為
A、產(chǎn)后出血
B、胎膜早破
C、貧血
D、先兆子宮破裂
E、羊水栓塞
<2> 、導(dǎo)致該種疾病最可能的誘發(fā)因素是
A、低血壓
B、貧血
C、陰道裂傷
D、血小板減少癥
E、妊娠高血壓疾病
<3> 、該種疾病80%以上發(fā)生于
A、分娩過(guò)程中
B、產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)
C、產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)
D、產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)
E、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)
<4> 、下面不屬于該疾病的主要處理原則的是
A、抑制子宮收縮
B、止血
C、補(bǔ)充血容量
D、糾正休克
E、防治感染
2、某產(chǎn)婦，妊娠38周，產(chǎn)前合并有輕度妊娠期高血壓疾病，產(chǎn)后陰道持續(xù)出血，胎兒娩出后24小時(shí)出血量達(dá)600ml，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，陰道流血減少，該產(chǎn)婦診斷為產(chǎn)后出血。
<1> 、造成該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最可能原因是
A、子宮收縮乏力
B、胎盤殘留
C、軟產(chǎn)道裂傷
D、凝血功能障礙
E、胎膜殘留
<2> 、用藥時(shí)注意觀察的是
A、體溫
B、呼吸
C、尿量
D、膝腱反射
E、宮底高度
<3> 、若產(chǎn)婦次日又出血約200ml，下列哪項(xiàng)措施不是必須實(shí)施的
A、按摩子宮
B、應(yīng)用宮縮劑
C、輸血
D、抗感染
E、取血查血常規(guī)
<4> 、該產(chǎn)婦最不可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題是
A、有組織灌注量改變的危險(xiǎn)
B、有感染的危險(xiǎn)
C、有受傷的危險(xiǎn)
D、皮膚完整性受損
E、疲乏
<5> 、該產(chǎn)婦給藥首選
A、麥角新堿
B、硫酸鎂
C、酚磺乙胺
D、維生素K
E、縮宮素
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 產(chǎn)后出血最常見的原因是宮縮乏力。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 概述、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有產(chǎn)婦的全身性因素，也有子宮局部因素所致，因此遇到產(chǎn)后出血病人時(shí)需要針對(duì)病因迅速止血。而在醫(yī)生到來(lái)之前可以做例如按摩子宮等措施減少出血而不是一味等待。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查產(chǎn)后出血的常見原因。在備選答案中，除E外A、B、C、D均是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 概述、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 A
【答案解析】 產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，遇到這樣的病人應(yīng)該分秒必爭(zhēng)，迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克并防治感染，所以選擇A。是否需要切除子宮，則需要根據(jù)病人的具體情況而定，不急于處理的做法顯然不對(duì)。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 B
【答案解析】 胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者為產(chǎn)后出血。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 概述、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 多次或過(guò)度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎，致蛻膜不能良好發(fā)育而發(fā)生胎盤粘連，胎盤全部粘連或植入，一般無(wú)出血。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 概述、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，如重度妊娠期高血壓疾病、重度胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久均可影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 概述、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 正常分娩出血量多數(shù)不足300ml。宮縮乏力或既往有產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦，可預(yù)防使用縮宮素靜脈注射。胎盤娩出后出血多時(shí)，可經(jīng)下腹部直接注射入宮體肌壁內(nèi)或肌內(nèi)注射麥角新堿。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血800ml為產(chǎn)后出血的表現(xiàn)，應(yīng)立即查明原因。最常見為宮縮乏力，可應(yīng)用縮宮藥、按摩子宮，另外檢查是否有軟產(chǎn)道損傷或胎盤、胎膜殘留。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 E
【答案解析】 產(chǎn)婦可能產(chǎn)生焦慮，但題目問(wèn)的是該產(chǎn)婦最不可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題是，和其他選項(xiàng)相比，E的發(fā)生可能性最小，所以選E。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 分娩過(guò)程中軟產(chǎn)道(子宮下段、陰道、會(huì)陰)發(fā)生的裂傷。按部位分別為子宮破裂、宮頸裂傷和會(huì)陰陰道裂傷(會(huì)陰裂傷)，以會(huì)陰裂傷最常見。原因?yàn)榉置溥^(guò)程中骨盆狹窄、胎位不正造成梗阻性難產(chǎn)或使用催產(chǎn)素不當(dāng)造成子宮破裂;宮頸口未開全時(shí)產(chǎn)婦用力屏氣，宮縮過(guò)強(qiáng)或陰道手術(shù)助產(chǎn)造成宮頸裂傷;產(chǎn)程過(guò)快、胎兒過(guò)大或接產(chǎn)時(shí)保護(hù)會(huì)陰手法不當(dāng)造成會(huì)陰裂傷。產(chǎn)后經(jīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，可以確診。由題干，嬰兒體重4100g，總產(chǎn)程為3小時(shí)40分鐘。產(chǎn)后有較多的持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，能凝固，則可以看出孕婦是由于胎兒過(guò)大造成會(huì)陰裂傷。故選擇答案E。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 概述、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 宮腔填塞紗布條可以增加感染機(jī)會(huì)，因此當(dāng)缺乏輸血條件，病情危急時(shí)才考慮使用宮腔填塞紗布條的方法止血。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 該產(chǎn)婦沒(méi)有給出宮縮乏力的臨床表現(xiàn)可以排除A，其出血特點(diǎn)是胎兒娩出后陰道即有500ml出血，血液呈鮮紅色，很快凝成血塊，說(shuō)明凝血功能好，可以排除E。此時(shí)胎盤尚未娩出，所以也可以排除C、D的情況。病人的出血特點(diǎn)符合B。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 概述、病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，子宮收縮乏力引起的為最常見的原因。由題干給產(chǎn)婦側(cè)切自然分娩一健康男嬰，胎盤正常娩出。出產(chǎn)后1小時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面色蒼白，出冷汗，陰道流血量較多，主訴頭暈、心慌和口渴。血壓90/50mmHg，脈搏120次/分，即可診斷為產(chǎn)后出血。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 引起產(chǎn)后出血主要的原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。題干示既往血小板減少癥，所以選D。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，故選擇答案C。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 產(chǎn)后出血常發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，子宮收縮乏力引起的為最常見的原因，預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是加強(qiáng)子宮收縮，因此，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，不管原因如何，均應(yīng)首先按摩子宮，使用宮縮劑加強(qiáng)宮縮，并進(jìn)一步檢查原因。此題選A.抑制子宮收縮。
【該題針對(duì)“第二十節(jié)-產(chǎn)后出血 治療、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙。子宮乏力是最常見的原因。由題干給出患者，檢查子宮軟，按摩后子宮變硬，故選擇答案A。
【該題針對(duì)“第八節(jié)-妊娠期高血壓 高危因素與病因、臨床表現(xiàn)及分類、檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)宮底高度上升，則提示宮腔內(nèi)有積血，需要及時(shí)的處理。故宮底高度是用藥時(shí)護(hù)士應(yīng)注意觀察的。
【該題針對(duì)“第八節(jié)-妊娠期高血壓 高危因素與病因、臨床表現(xiàn)及分類、檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 產(chǎn)婦次日又出血約200ml，此時(shí)出血量不算多，不用輸血，止血抗感染即可。
【該題針對(duì)“第八節(jié)-妊娠期高血壓 高危因素與病因、臨床表現(xiàn)及分類、檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 產(chǎn)婦因子宮收縮乏力造成該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，與皮膚完整性沒(méi)有關(guān)系，所以此題選D.皮膚完整性受損。
【該題針對(duì)“第八節(jié)-妊娠期高血壓 高危因素與病因、臨床表現(xiàn)及分類、檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故應(yīng)在產(chǎn)室嚴(yán)密地觀察產(chǎn)婦，處理好此期非常重要。除協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳外，不斷觀察陰道流血量，最好用彎盤放于產(chǎn)婦臀下收集，并注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否等，并應(yīng)測(cè)量血壓、脈搏。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，應(yīng)按摩子宮并肌注子宮收縮劑(麥角新堿或縮宮素)。若陰道流血量雖不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內(nèi)有積血，應(yīng)擠壓宮底排出積血，并給予子宮收縮劑。題干給出輕度妊娠期高血壓疾病及產(chǎn)后出血，此題首選用藥是選縮宮素。
【該題針對(duì)“第八節(jié)-妊娠期高血壓 高危因素與病因、臨床表現(xiàn)及分類、檢查”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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