2014執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)：天皰瘡標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理

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　　天皰瘡是一種由于表皮棘層細(xì)胞松解所致的慢性、復(fù)發(fā)性、表皮內(nèi)大皰性皮膚病。臨床特點(diǎn)為在正常皮膚、粘膜或紅斑上出現(xiàn)難以愈合的松弛性大皰。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：(1)有感染的可能;(2)睡眠型態(tài)紊亂;(3)自我形象紊亂;(4)潛在并發(fā)癥上消化道出血;(5)潛在并發(fā)癥糖尿病;(6)潛在并發(fā)癥高血壓(7)有低鉀的可能。

　　一、有感染的可能

　　1.皮損面多。

　　2.免疫力低下。

　　二、主要表現(xiàn)

　　在原有皮損處滲出膿性分泌物，病人體溫升高，血白細(xì)胞總數(shù)升高。

　　三、護(hù)理目標(biāo)

　　病人不出現(xiàn)繼發(fā)感染。

　　四、護(hù)理措施

　　1.保持床褥清潔、平整、皮損面積大者，所有布類均消毒后使用。

　　2.病室每天紫外線消毒1次，每次30分鐘至1小時(shí)。

　　3.修平病人指甲，避免抓破皰壁。

　　4.皮損有糜爛、滲液及膿性分泌物或有惡臭，遵醫(yī)囑可用0.1%利凡諾溶液或1：8000高錳酸鉀液濕敷，痂皮厚者用消毒植物油浸潤(rùn)后適當(dāng)去除，有大皰者，先抽盡皰液。

　　5.在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，遵醫(yī)囑使用抗生素。

　　6.避免受涼防止發(fā)生上呼吸道感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血或輸白蛋白液。

　　7.觀察體溫的變化，每天測(cè)體溫3次，如有發(fā)熱則增至4～6次。

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