2014年護(hù)士資格考試基礎(chǔ)護(hù)理備考輔導(dǎo)(1)

　　1.護(hù)士考試輔導(dǎo)之呼氣性呼吸困難的表現(xiàn)，總結(jié)主要內(nèi)容如下：

　　呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、延長而緩慢，常伴有哮鳴音，可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。

　　2.皮膚燒傷的深淺是護(hù)士考試的重點(diǎn)，總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

　　我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷。

　　(1)Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3～5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。

　　(2)Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷。

　　淺Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，一般需要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。

　　(3)Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。

　　3.心律失常是臨床上常見的疾病，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要考點(diǎn)，臨床上如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應(yīng)先予吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。心律失常患者的護(hù)理，根據(jù)其護(hù)理原則，應(yīng)注重如下幾點(diǎn)：

　　(1)注重休息，輕者可做適當(dāng)活動(dòng)，嚴(yán)重者需絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，室內(nèi)光線一般不宜過強(qiáng)。

　　(2)保持環(huán)境清靜，禁止喧嘩、嘈雜，尤其對(duì)嚴(yán)重心律失常的病人更應(yīng)注重。嘈雜聲音的刺激可以加重病情。

　　(3)避免喜怒憂思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治療，以利于康復(fù)。

　　(4)護(hù)理人員不能慌張、忙亂，應(yīng)保持沉著，給患者以安慰。

　　(5)護(hù)理人員操作宜輕穩(wěn)，避免觸動(dòng)病人的臥床而引起病人情緒波動(dòng)，加重病情。

　　(6)患者的衣服不要太緊，尤其呼吸困難時(shí)，應(yīng)將鈕扣松開。

　　(7)喘息不能平臥者，應(yīng)用被褥墊高背部或采用半臥位。

　　(8)有水腫者，飲食宜低鹽或無鹽，控制攝入水量，記錄出入量，測腹圍，隔日測體重。

　　(9)經(jīng)常注重觀察病人，密切注重病人的癥狀、血壓、心率教育。

　　(10)假如服用洋地黃制劑，服藥前應(yīng)測脈搏，若脈搏在160次以上或60次以下(每分鐘)，均需報(bào)告醫(yī)生。

　　(11)假如有心功能不全者，輸液速度不宜快，以免加重心功能不全。

　　(12)如發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，唇色紫紺，出汗，肢冷等情況，應(yīng)先予吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

　　4.輸液反應(yīng)的處理是臨床護(hù)理中必須掌握的，也是護(hù)士考試中的重要考點(diǎn)，總結(jié)相關(guān)知識(shí)如下：

　　輸液反應(yīng)的處理措施：

　　(1)立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人減輕恐懼感。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

　　(2)立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，有利于氣體向上漂移至右心室的尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟搏動(dòng)，將空氣混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，以免發(fā)生肺栓塞。

　　(3)氧氣吸入。

　　5.外科護(hù)理中經(jīng)常會(huì)遇到闌尾炎相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，下面則是急性闌尾炎常見的病例類型，以幫助大家復(fù)習(xí)備考2014年護(hù)士考試：

　　根據(jù)急性闌尾炎發(fā)病過程的病理解剖學(xué)變化，可分為四種病理學(xué)類型：

　　(1)急性單純性闌尾炎：病變早期，闌尾管腔出現(xiàn)梗阻因素，闌尾各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。

　　(2)急性化膿性闌尾炎：此時(shí)炎癥加重，闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，有膿性滲出物附著。

　　(3)壞疽性及穿孔性闌尾炎：病變進(jìn)一步加劇時(shí)，醫(yī)。學(xué) 搜集整理闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫黑色或黑色，可發(fā)生穿孔，引起急性腹膜炎。

　　(4)闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

　　6.腹部損傷常見病因：

　　開放性損傷常由刀刺、槍彈、彈片所引起，閉合性損傷常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致。無論開放或閉合，都可導(dǎo)致腹部內(nèi)臟器官損傷。常見受損內(nèi)臟器官在開放性損傷中依次是肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等，在閉合性損傷中依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低。

　　腹部損傷的嚴(yán)重程度，是否涉及內(nèi)臟器官、涉及什么內(nèi)臟器官等情況在很大程度上取決于暴力的強(qiáng)度、速度、著力部位和作用方向等因素。它們還受到解剖特點(diǎn)、內(nèi)臟器官原有病理情況和功能狀態(tài)等內(nèi)在因素的影響。例如：肝、脾組織結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置比較固定，在受到暴力打擊之后，比其它器官更容易破裂，尤其原來已有病理情況存在者;上腹受擠壓時(shí)，胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被壓在脊柱上而斷裂;腸道的固定部分(上段空暢、末段回腸、粘連的腸管等)比活動(dòng)部分更易受損;充盈的空腔器官(飽餐后的胃、未排空的膀胱等)比排空者更易破裂。

　　7.急性心肌梗死的病因-護(hù)士考試輔導(dǎo)：

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時(shí)，由于下述原因加重心肌缺血即可發(fā)生心肌梗塞。

　　一、冠狀動(dòng)脈完全閉塞 病變血管粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，管腔內(nèi)血栓形成或動(dòng)脈持久性痙攣，使管腔發(fā)生完全的閉塞。

　　二、心排血量驟降 休克、脫水、出血、嚴(yán)重的心律失�；蛲饪剖中g(shù)等引起心排出量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量嚴(yán)重不足。

　　三、心肌需氧需血量猛增 重度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)或血壓劇升時(shí)，左心室負(fù)荷劇增 | 搜集整理，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。

　　急性心肌梗塞亦可發(fā)生于無冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈痙攣，也偶有由于冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。

　　心肌梗塞后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠狀動(dòng)脈灌流量進(jìn)一步降低，心肌壞死范圍擴(kuò)大。

　　8.手外傷現(xiàn)場急救-護(hù)士考試輔導(dǎo)：

　　(一)手外傷現(xiàn)場急救目的：止血，減少創(chuàng)口污染，防止加重?fù)p傷和迅速轉(zhuǎn)送。局部加壓包扎是最簡便有效的止血方法。

　　(二)手外傷現(xiàn)場急救方法 ：止血、創(chuàng)口包扎、局部固定。

　　9.開放性氣胸的急救處理-護(hù)士考試重點(diǎn)：

　　將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得時(shí)間，并迅速轉(zhuǎn)送。使用無菌敷料或清潔器材制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重，應(yīng)在呼氣時(shí)開放密閉敷料，排出高壓氣體后再封閉傷口。

　　送達(dá)醫(yī)院后的處理：給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克;清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流;給予抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，預(yù)防感染;如疑有胸腔內(nèi)臟器嚴(yán)重?fù)p傷或進(jìn)行性出血，則需行開胸探查。

　　10.　護(hù)士考試輔導(dǎo)之開放性氣胸的臨床特點(diǎn)：

　　主要為明顯的呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克。胸部X線檢查可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)。

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