護(hù)士資格證外科護(hù)理：常見(jiàn)骨折

　　護(hù)士資格證外科護(hù)理：常見(jiàn)骨折

　　1.肱骨髁上骨折　指肱骨髁上約2cm 以內(nèi)的骨折，以伸直型多見(jiàn)，多因跌倒時(shí)雙臂伸直，手掌著地。骨折近端向前移位，常同時(shí)有橈側(cè)或尺側(cè)移位，易合并肱動(dòng)、靜脈損傷和正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)等損傷。局部可有骨折一般表現(xiàn)和專有體征，但肘后三點(diǎn)關(guān)系正常。一般用手法復(fù)位后外固定;受傷時(shí)間久且腫脹嚴(yán)重者，先尺骨鷹嘴牽引，然后手法復(fù)位加外固定;嚴(yán)重者手法復(fù)位后內(nèi)固定。注意骨筋膜室綜合征、骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形、前臂缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。

　　2.橈骨遠(yuǎn)端骨折　發(fā)生于橈骨下端2～3cm 范圍內(nèi)的骨折。以伸直型多見(jiàn)，多在跌倒時(shí)手掌著地引起，稱Colles 骨折。因遠(yuǎn)折段向背側(cè)移位，故側(cè)面可見(jiàn)典型“銀叉”畸形。因遠(yuǎn)折段向橈側(cè)移位，正面觀呈“槍刺刀”畸形。手法復(fù)位和外固定，患肢固定于屈腕尺偏位兩周，后改為腕功能位兩周。

　　3.股骨骨折

　　(1) 股骨頸骨折：接骨折線部位分為頭下骨折、經(jīng)頸骨折和基底骨折。頭下骨折時(shí)股骨頭血供影響最大，股骨頭缺血壞死的發(fā)生率最高。病人患側(cè)股骨縱向叩擊痛，外旋縮短畸形，大轉(zhuǎn)子上移。無(wú)明顯移位的外展嵌插骨折行外展中立位皮牽引;內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，應(yīng)手術(shù)治療;股骨頭壞死或不愈合者應(yīng)考慮人工股骨頭置換。

　　(2) 股骨干骨折：常由強(qiáng)大暴力造成。有骨折一般表現(xiàn)和專有體征，因出血較多，可引起失血性休克。多采用持續(xù)骨牽引，3 歲以下兒童可垂直懸吊牽引，嚴(yán)重者可行手術(shù)治療。

　　4.脊柱骨折　多因間接暴力造成，可合并關(guān)節(jié)突脫位或脊髓損傷。表現(xiàn)為局部疼痛、活動(dòng)受限、胸腰椎骨折常合并后突畸形。合并截癱時(shí)，損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙。高位截癱時(shí)四肢癱瘓、第4 頸椎以上損傷可呼吸停止。頸椎損傷者用枕頜帶或持續(xù)顱骨牽引，復(fù)位良好改用頭頸胸石膏固定;胸腰椎骨折應(yīng)于脊柱過(guò)伸位臥硬板床，腰背肌后伸鍛煉，必要時(shí)脊椎過(guò)度后伸復(fù)位固定，隨后石膏背心固定3 個(gè)月;合并脊髓損傷者盡早手術(shù)。

　　A1 型題

　　血性肌攣縮的創(chuàng)傷是(B)。

　　A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肱骨髁上骨折C.肘關(guān)節(jié)脫位D.橈骨下端骨折E.鎖骨骨折

　　B 型題

　　A.槍刺刀畸形B.杜加試驗(yàn)陽(yáng)性C.易發(fā)生骨折不愈合D.肘后三點(diǎn)關(guān)系失常E.易合并正中神經(jīng)損傷

　　1.股骨頸骨折(C)。

　　2.肱骨髁上骨折(E)。

　　3.肩關(guān)節(jié)脫位(B)。

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