1.護理評估 女性多于男性,以多器官累及和高代謝癥狀為特點。病人甲狀腺腫大,有時可聽到血管雜音,觸到震顫;性情急躁,失眠,雙手震顫;球后水腫造成眼球突出,但突眼程度和甲亢嚴重程度無明顯關系;心悸、脈快有力(多在100 次/分以上,休息和睡眠時也快) 、脈壓增大,脈率增快和脈壓增大可作為判斷病情程度和治療效果的重要標志;基礎代謝率增高,怕熱多汗,食欲亢進但體重減輕;內分泌紊亂。
2.護理措施
(1) 術前護理
、 心理護理:講解治療方法和配合注意事項,理解并接受病人的情緒變化。
、 生活護理:促進睡眠,補充營養(yǎng),忌刺激性食物。
③ 藥物準備:目的是降低甲狀腺功能和基礎代謝率,減輕甲狀腺腫大和充血。甲亢病情較重者先服硫氧呼吸類藥物,癥狀基本控制后改服碘劑。甲亢程度較輕者,單用碘劑準備。上述藥物無效者,可用普萘洛爾(心得安)和碘劑合用4~7 天脈率可降至正常水平,再行手術,術前1~2 小時再口服1 次。術前準備成功的指標是:病人情緒穩(wěn)定,睡眠好轉,體重增加,脈率穩(wěn)定在90 次/分以下,BMR < + 20% ,同時甲狀腺變硬縮小。A.碘劑:可抑制甲狀腺素的釋放,并能使腺體縮小變硬,減少充血,利于手術。常用藥為復方碘化鉀溶液(盧戈液)。因其可抑制甲狀腺素釋放,但不抑制其合成,突然停藥可使儲存于甲狀腺內的甲狀腺素大量釋放入血,使甲亢癥狀加重。故碘劑不能單獨治療甲亢,僅用于術前準備,且一般服用不超過2~3 周。術后應繼續(xù)服用碘劑,讓甲狀腺素慢慢釋放。碘溶液可滴在面包、餅干上食用,以減少對口腔和胃黏膜的刺激。B.硫氧嘧啶類藥物:可抑制甲狀腺素合成,降低基礎代謝率。因其不抑制甲狀腺素釋放,服藥一段時間,機體儲存的甲狀腺素基本消耗后才能顯效。本藥能使甲狀腺腫大、充血,因此一定要和碘劑合用于術前準備。該藥物突出的副作用是使白細胞和粒細胞減少。C.心得安:禁忌證為心臟束支傳導阻滯、支氣管哮喘。若病人用藥期間心率低于60 次/分,應及時停藥。D.阿托品:術前禁用,以免引起心動過速。
、 突眼護理:頭部墊高,眼瞼閉合不全時戴眼罩和涂抗生素眼膏。
、 特殊指導:練習頭頸過伸位,嚴格戒煙,防感冒。
、 特殊術前檢查: 喉鏡檢查,以確定聲帶功能;心電圖檢查。血清鈣、磷、T3 、T4測定。
(2) 術后護理
、 一般護理:血壓平穩(wěn)后改半臥位,改變體位時保護頸部傷口;保持傷口引流通暢;術后6 小時可進溫涼流食,第二天進半流食;繼續(xù)服盧戈液,每日3 次,每次15 滴開始,逐日減少1 滴,至每次3 滴止;術前用普萘洛爾準備者,繼續(xù)服用4~7 天;床旁備氣管切開包和緊急拆線縫合包。
、 術后并發(fā)癥的觀察和處理:A.呼吸困難和窒息:多見于術后48 小時內,是術后最嚴重最危急的并發(fā)癥。原因:切口內血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側喉返神經(jīng)損傷等。表現(xiàn):進行性呼吸困難。處理:辨明原因,立即對因對癥處理。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等,必要時及時行氣管切開。B.喉返神經(jīng)損傷:單側喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞,雙側損傷出現(xiàn)失音甚至窒息。C.喉上神經(jīng)損傷:喉上神經(jīng)內支損傷,出現(xiàn)飲水嗆咳和誤咽;喉上神經(jīng)外支損傷,出現(xiàn)音調降低。D.甲狀旁腺損傷:可有不同程度的手足抽搐。補充鈣劑,限高磷飲食。抽搐發(fā)作時靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣。E.甲狀腺危象:原因:多因術前準備不充分引起。表現(xiàn):術后12~36 小時內出現(xiàn)高熱(> 39 ℃ ) 、脈速(> 120 次/分) 、煩躁不安、譫妄,可致死。預防:做好充分的術前準備。術后繼續(xù)用碘劑。處理:遵醫(yī)囑吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖溶液、給鎮(zhèn)靜劑、靜點碘劑、靜注腎上腺皮質激素、普萘洛爾等藥物,心衰者給予強心藥。
、 出院指導:加強頸部功能鍛煉,定期復查,按醫(yī)囑繼續(xù)服藥。
A1 型題
1.預防甲狀腺大部分切除手術后出現(xiàn)甲狀腺危象最重要的措施是(A)。
A.充分做好術前準備B.防止損傷甲狀旁腺 C.盡量多地保留甲狀腺
D.保證殘余甲狀腺的血液供應 E.手術中盡量少擠壓甲狀腺
2.甲狀腺大部分切除手術前病人應練習的體位是(C)。
A.半臥位B.俯臥位C.頭頸過伸位 D.墊枕平臥位E.去枕平臥位
3.關于甲亢術后護理,哪項不正確(E)。
A.病人清醒,血壓平穩(wěn)給予半臥 位 B.床旁備氣管切開包 C.鼓勵病人咳痰
D.定時測體溫、血壓、脈搏、呼吸 E.繼續(xù)服用碘劑,方法同術前
4.甲狀腺手術后最危險的并發(fā)癥是(A)。
A.呼吸困難,窒息B.手足抽搐C.誤咽后嗆咳D.聲音嘶啞E.甲狀腺危象
5.下列哪項是甲亢病人術前必不可少的藥物準備(A)。
A.碘劑B.心得安(普萘洛爾) C.鎮(zhèn)靜劑 D.丙硫氧嘧啶E.甲亢平
6.甲狀腺大部切除術后傷口內出血,引起呼吸困難,緊急措施應(C)。
A.注射止血劑B.氧氣吸入C.拆除縫線去除血塊 D.氣管插管E.加壓包扎
7.甲狀腺功能亢進癥手術前,為抑制甲狀旁腺素的釋放,并使腺體縮小變硬,常用的藥物是(A)。
A.復方碘化鉀溶液(盧戈氏液) B.普萘洛爾(心得安) C.他巴唑
D.丙硫氧嘧啶 E.地西泮(安定)
8.判斷甲狀腺功能亢進程度的主要依據(jù)是(B)。
A.體溫、呼吸B.血壓、脈搏C.體重、食欲D.突眼程度E.睡眠時間
9.判斷甲亢病情嚴重程度的主要根據(jù)是(E)。
A.突眼程度B.甲狀腺大小C.情緒是否穩(wěn)定D.體重是否增加E.脈率和脈壓大小
A2 型題
1.梁某,女,30 歲,原發(fā)性甲狀腺功能亢進,擬行甲狀腺大部切除術,應用碘劑行術前藥物準備,以下哪項不是碘劑的作用(E)。
A.抑制甲狀腺素釋放B.減少甲狀腺血運C.使腺體縮小D.使腺體變硬E.抑制甲狀腺素合成
2.某女,30 歲,甲狀腺手術后聲音嘶啞,是下列哪項損傷引起(B)。
A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺誤切 D.氣管誤傷E.甲狀腺切除過多
3.張某,女,行甲狀腺大部切除手術后,出現(xiàn)失音、呼吸困難,是因為手術損傷了(B)。
A.單側喉返神經(jīng)B.雙側喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)內支D.喉上神經(jīng)外支E.甲狀旁腺
4.蔣某,男,因甲狀腺功能亢進癥行甲狀腺全切除術。術后36 小時,病人煩躁不安,體溫為39.9 ℃ ,脈搏140 次/分。最可能的并發(fā)癥是(D)。
A.傷口出血B.傷口感染C.喉頭水腫D.甲狀腺危象E.甲狀旁腺損傷
5.某男,36 歲,甲狀腺大部分切除術后出現(xiàn)飲水嗆咳,發(fā)音時音調無明顯改變,可能的原因是(D)。
A.氣管塌陷B.傷口內出血C.單側喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)內側支損傷E.喉上神經(jīng)外側支損傷
6.某女,41 歲,甲狀腺大部分切除手術后30 小時出現(xiàn)進行性呼吸困難,口唇發(fā)紺,傷口紗布上有滲血,護士最先考慮的原因是(D)。
A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.痰液堵塞氣道 D.切口內血腫形成E.雙側喉返神經(jīng)損傷
7.護士為甲狀腺全切術后患者講解服用甲狀腺制劑的注意事項,其中不正確的是(C)。
A.每天按時服藥B.每年來醫(yī)院復查1 次C.藥物劑量一旦確定終生不變
D.出現(xiàn)畏寒、乏力、精神不振等表現(xiàn)及時報告醫(yī)護人員
E.出現(xiàn)心慌、多汗、急躁等表現(xiàn)及時報告醫(yī)護人員
A3 型題
朝某,女,31 歲,甲狀腺大部切除術后,出現(xiàn)進行性呼吸困難,煩躁不安,發(fā)紺,檢查發(fā)現(xiàn)頸部腫大,切口有大量滲血。
1.引起該并發(fā)癥的原因是(E)。
A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.痰液阻塞D.雙側喉返神經(jīng)損傷E.切口內血腫壓迫
2.該并發(fā)癥多發(fā)生在術后(A)。
A.48 小時內B.56 小時內C.72 小時內D.96 小時內E.以上均不是
3.應首先進行的處理是(E)。
A.氣管切開B.氣管插管C.壓迫止血D.給氧E.拆除切口縫線,敞開傷口,去除血塊
張某,女,35 歲,患原發(fā)性甲狀腺功能亢進。入院后在清晨未起床前測病人脈率110 次/分,血壓18.7 /10.7kPa(140 /80mmHg) ,擬在服用復方碘化鉀溶液等術前準備后,擇期行甲狀腺大部切除術。
4.按簡便公式計算,該病人的基礎代謝率(BMR)為(B)。
A.50%B.59%C.109 %D.139% E.170 %
5.術前服用碘劑的作用是(D)。
A.抑制甲狀腺素合成B.對抗甲狀腺素作用C.促進甲狀腺素合成
D.抑制甲狀腺素釋放E.減少促甲狀腺激素分泌
6.未達到手術前準備標準的是(A)。
A.脈率小于100 次/分B.BMR 小于+ 20% C.情緒穩(wěn)定,睡眠好轉
D.體重增加 E.甲狀腺體縮小變硬
某女,32 歲,因甲狀腺功能亢進入院,準備擇期接受甲狀腺大部分切除手術治療。體溫 36.5 ℃ ,脈搏104 次/分,呼吸18 次/分,血壓16 /10kPa(120 /75mmHg)。
7.該患者的基礎代謝率為(B)。
A.34%B.38%C.42 %D.46%E.50%
8.術前進行藥物準備的主要目的是(A)。
A.降低基礎代謝率B.使病人心情放松 C.使甲狀腺變硬方便操作
D.防止術后痰液堵塞氣道E.預防患者術中心動過速
9.為了抑制甲狀腺素的釋放,減少甲狀腺血供,常用于藥物準備的是(E)。
A.阿托品B.普萘洛爾C.甲狀腺素D.硫氧嘧啶E.復方碘化鉀
10.為了預防手術后呼吸道并發(fā)癥,必須在其床邊準備(E)。
A.吸氧管B.體溫計C.吸痰管D.接嘔吐物的彎盤E.緊急拆線縫合包
11.在術后48 小時內,護士最重要的是要觀察(C)。
A.脈搏B.血壓C.呼吸D.體溫E.切口
B 型題
A.聲調降低B.聲音嘶啞C.飲水嗆咳D.手足抽搐E.進行性呼吸困難
1.甲狀旁腺損傷(D)。
2.喉上神經(jīng)外支損傷(A)。
A.強心B.減輕應激C.補充能量 D.抑制甲狀腺激素的釋放E.降低組織對腎上腺素的反應
3.腎上腺素(B)。
4.復方碘化鉀(D)。