執(zhí)業(yè)護(hù)士復(fù)習(xí)指導(dǎo)：病毒性肝炎的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理一

　　【病原學(xué)分型診斷】

　　1.甲型肝炎? 急性肝炎患者血清抗HAVIgM陽性，可確診為HAV近期感染。

　　2.乙型肝炎? 以下任何一項(xiàng)陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：

　　①血清HBsAg陽性;

　�、谘�清HBV DNA陽性或HBV DNA聚合酶陽性;

　�、垩�清抗HBclgM陽性;

　�、芨蝺�(nèi)HBcAg和(或)HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。

　　急性乙型肝炎診斷：需與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別，可參考下列動態(tài)指標(biāo)：

　�、貶BsAg滴度由高到低，消失后抗HBs陽轉(zhuǎn);

　�、诩毙云诳笻Bc lgM滴度高，抗HBc lgG陰性或低水平(具備此兩條中的一條者，可考慮為急性)。

　　慢性乙型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志陽性。

　　慢性HBsAg攜帶者診斷：無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。

　　3.丙型肝炎

　　急性丙型肝炎診斷：急性肝炎患者，血清或肝內(nèi)HCV RNA陽性;或抗HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。

　　?慢性丙型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗HCV陽性，或血清和(或)肝內(nèi)HCV RNA陽性。

　　4.丁型肝炎? HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV、HBV同時或重疊感染。

　　急性HDV、HBV同時感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗HDIgM陽性，抗HDIgG低滴度陽性;或血清和(或)肝內(nèi)HDAg、HDV RNA陽性。

　　HDV、HBV重疊感染：慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV RNA和(或)HDV Ag陽性，或抗HDIgM和抗HDIgG高滴度陽性，肝內(nèi)HDV RNA和(或)HDV Ag陽性。

　　慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗HDIgG持續(xù)高滴度，HDV RNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDV RNA和(或)HDV Ag陽性。

　　5.戊型肝炎? 急性肝炎患者血清抗HEV陽性或滴度由低到高，或抗HEV陽性>1：20或斑點(diǎn)雜交法或聚合酶鏈反應(yīng)檢測血清和(或)糞便HEV RNA陽性。

　　6.庚型肝炎? 臨床符合急、慢性肝炎，血清抗HGV及HGV RNA陽性，或肝內(nèi)HGV RNA陽性。

　　【臨床分型診斷】

　　1.急性肝炎

　　(1)急性無黃疸型肝炎：應(yīng)根據(jù)

　�、倭餍胁�學(xué)資料：密切接觸史，指與確診病毒性肝炎患者(特別是急性期)同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物(如血液、糞便)或有性接觸，而未采取防護(hù)措施者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴(yán)的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。

　�、诎Y狀：指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、納差、惡心、厭油、腹脹、便溏、肝區(qū)痛等。

　�、垠w征：指肝腫大且有壓痛及(或)叩痛。部分患者可有輕度脾腫大。

　�、軝z驗(yàn)：主要指血清ALT活力增高。⑤病原學(xué)檢查見前。

　　凡檢驗(yàn)陽性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項(xiàng)中有兩項(xiàng)明顯陽性或化驗(yàn)及體征(或化驗(yàn)及癥狀)均明顯陽性，并排除其他疾病者可確診。

　　凡單項(xiàng)血清ALT增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史三項(xiàng)中之一者，為疑似病例。對疑似病例應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查(包括肝活體組織檢查)，作出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷為陽性，且除外其他疾

　　病，可以確診。

　　(2)急性黃疸型肝炎：凡急性發(fā)病，具有不同程度的肝炎癥狀、體征及檢驗(yàn)異常，血清膽紅素在17.1μmol/L以上，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起之黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。

　　2.慢性肝炎? 既往有乙型、丙型、丁型、庚型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、檢驗(yàn)綜合分析亦可作出相應(yīng)診斷。根據(jù)肝功能損害程度，臨床診斷慢性肝炎時又可分為輕度、中度、重度。

　　3.重型肝炎

　　(1)急性重型肝炎：急性黃疸型肝炎，起病后10d以內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀(按Ⅴ度分，肝性腦�、蚨纫陨�)，凝血酶原活動度低于40%，而排除其他原因者，患者常有肝濁音區(qū)進(jìn)行性縮小，黃疸迅速加深，肝功能異常(特別是膽紅素大于171μmol/L)。應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀(行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常)，以便作出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎患者如有高熱、嚴(yán)重的消化道癥狀(如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或有呃逆)，極度乏力，同時出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病。即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但肝功能明顯異常，又有上述諸癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。

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