對腦疝后意識差的偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理

　　各種原因?qū)е履X疝的患者，即使搶救成功，常常留下許多后遺癥。腦疝時(shí)間越長，意識越差，后遺癥越重。過去，我們對這些病人認(rèn)識不足，只重視搶救生命，忽視功能恢復(fù)，病情恢復(fù)慢，后遺癥嚴(yán)重。近2年來，我們對腦疝后意識差的偏癱病人，積極觀察病情進(jìn)展，抓緊早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，取得較滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料

　　1997年12月～1999年12月，我科成功地?fù)尵攘酥囟饶X外傷及腦血管意外致腦疝偏癱病人25例，其中重度腦外傷17例，自發(fā)性腦出血5例，高血壓腦溢血3例。他們的神志呈昏沉或嗜睡狀態(tài)，失語，一側(cè)肢體肌張力零度至Ⅰ度，年齡為19～71歲，住院天數(shù)為25～40 d.

　　1.2　典型病例介紹

　　患者，男，43歲，腦溢血。入院時(shí)神志昏迷，立即開顱行血腫清除術(shù)，去骨板減壓術(shù)，術(shù)后氣管切開、鼻飼管護(hù)理，在監(jiān)護(hù)室搶救治療15 d，回病房時(shí)神志呈嗜睡狀態(tài)，經(jīng)仔細(xì)觀察和護(hù)理，第17天拔除鼻飼管，第18天拔除氣管套管，在我們耐心宣教和督促下，當(dāng)天攙扶病人下床活動(dòng)，逐日增加活動(dòng)量，結(jié)果，癱瘓的下肢功能恢復(fù)天天有進(jìn)步，大腦思維、語言表達(dá)越來越清晰，病人共住院25 d出院。

　　2　護(hù)理體會

　　2.1　積極觀察病情進(jìn)展

　　2.1.1　觀察病人的意識情況：經(jīng)常深入病房，指導(dǎo)家屬反復(fù)呼喚病人的姓名，叫病人做睜眼、閉眼、伸舌、握拳等動(dòng)作，以了解病人的意識情況，一旦發(fā)現(xiàn)能完成以上動(dòng)作，說明病人神志清，應(yīng)抓緊訓(xùn)練病人的進(jìn)食、語言等功能。

　　2.1.2　試探病人的進(jìn)食情況：經(jīng)常將調(diào)羹放在病人的口唇上左右活動(dòng)，觀察病人有無口腔活動(dòng)，然后喂少量溫開水，觀察有無吞咽動(dòng)作，當(dāng)見病人嘴唇收攏并咽下，再喂蛋糊、香蕉、稠厚的粥等食物也無嗆咳時(shí)，建議醫(yī)生及時(shí)拔除胃管。試進(jìn)食時(shí)護(hù)士一定要在場或親自喂，如有嗆咳，應(yīng)停止進(jìn)食，及時(shí)將氣道中的食物吸凈，以免造成吸入性肺炎。流質(zhì)易引起嗆咳，應(yīng)盡量避免。

　　2.1.3　注意病人的呼吸及血氧飽和度情況：如果病人痰少，刺激呼吸道或床上活動(dòng)后咳嗽反射強(qiáng)烈，進(jìn)食后無嗆咳，停止吸氧后病人呼吸平穩(wěn)，建議醫(yī)生拔除氣管套管。拔管后要注意病人的呼吸情況，備好吸痰裝置。

　　2.1.4　觀察病人的言語能力：在病人呈嗜睡狀態(tài)時(shí)，要經(jīng)常教家屬與病人對話，問簡單的問題，同時(shí)利用各種刺激法，強(qiáng)化病人的應(yīng)答能力，給病人聽音樂，認(rèn)人，認(rèn)數(shù)，做簡易的加減法，以鍛煉病人的語言功能，提高病人的思維能力。

　　2.2　重點(diǎn)加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉

　　2.2.1　肢體功能鍛煉的原則：既要?jiǎng)屿o結(jié)合，筋骨并重，心身兼治，醫(yī)患合作；又要方法有效，量力而行，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈。

　　2.2.2　心理護(hù)理：腦損傷病人均有紊亂的思維和惰性思想，對自身疾病的轉(zhuǎn)歸無法考慮，都有嗜睡現(xiàn)象。針對這些情況，護(hù)士對家屬要詳細(xì)解釋，對病人要耐心開導(dǎo)，指出腦子的功能用則進(jìn)，不用則退的基本道理，強(qiáng)調(diào)早期鍛煉的好處和不肯鍛煉的嚴(yán)重后果，只有堅(jiān)持不懈地鍛煉，才有光明的前途，并列舉以往鍛煉成功的事例，使病人及家屬樹立信心，密切配合。

　　2.2.3　床上被動(dòng)功能鍛煉：在氣管套管、鼻飼管均未拔除之前，以被動(dòng)鍛煉為主，主動(dòng)鍛煉為輔。護(hù)士要反復(fù)解釋，不厭其煩地指導(dǎo)，教會家屬對患者完成患肢的屈曲與伸展、內(nèi)收與外展等動(dòng)作，每日不定期活動(dòng)數(shù)次，每次10 min，囑患者主動(dòng)伸、屈健肢，健側(cè)上肢幫助患側(cè)上肢活動(dòng)，每日多次，每次5 min，以后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間。

　　2.2.4　下床主動(dòng)功能鍛煉：在拔除氣管套管及鼻飼管后，要抓緊下床活動(dòng)，以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。讓病人在家屬的攙扶下先站立，病人的雙臂鉤住兩家屬的頭頸，再由家屬幫助搬動(dòng)患腿�？绮綍r(shí)膝關(guān)節(jié)要伸直，身體挺直。在鍛煉過程中，對病人的微小進(jìn)步要加以表揚(yáng)鼓勵(lì)，以增強(qiáng)病人的信心，取得病人的配合。鍛煉時(shí)間一般每日3次，安排在補(bǔ)液前、補(bǔ)液后、睡覺前�；顒�(dòng)量要逐日增加，從3人協(xié)助活動(dòng)到1人協(xié)助活動(dòng)，最后獨(dú)立行走。

　　2.3　綜合康復(fù)訓(xùn)練

　　2.3.1　飲食護(hù)理：因下床鍛煉，病人消耗較多的能量，疾病的修復(fù)也需較多的營養(yǎng)。所以，必須進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物。同時(shí)囑病人用健肢自己進(jìn)食，自己刷牙，使病人意識到自己已快獨(dú)立了。

　　2.3.2　訓(xùn)練膀胱括約肌的功能：為防止泌尿系統(tǒng)的感染，在留置導(dǎo)尿期間，會陰護(hù)理每日2次，膀胱沖洗每日2次，并給予持續(xù)夾管，定時(shí)放尿，以鍛煉膀胱壁的收縮功能，為拔管作準(zhǔn)備。

　　2.3.3　訓(xùn)練患側(cè)上肢的功能：患側(cè)上肢功能鍛煉效果遠(yuǎn)比下肢差，要使患側(cè)上肢功能恢復(fù)，不但需要較長的時(shí)間，還要有堅(jiān)強(qiáng)的毅力。在病房里，病人要主動(dòng)用健肢幫助患肢活動(dòng)，或家屬幫助活動(dòng)，或手掌撐在椅子上，肘關(guān)節(jié)伸直，盡量將身體的重力壓向患肢，以增強(qiáng)肌肉張力。出院前將具體的訓(xùn)練方法、訓(xùn)練工具，作為出院康復(fù)指導(dǎo)的重要內(nèi)容傳授給病人及家屬。

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