外科護理學——建立人工氣道患者的護理

　　人工氣道的建立是搶救呼吸衰竭病人的重要手段之一。人工氣道的護理工作對搶救成功與否起著至關(guān)重要的作用�，F(xiàn)將筆者在工作中的幾點護理體會總結(jié)如下：

　　1氣道濕化

　　建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，如果吸入的氣體沒有進行加溫加濕，會使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因濕化不足而結(jié)痂，纖毛活動減弱或消失，導致氣道阻塞，加重肺部感染。因此需要有效濕化氣道的措施。

　　1.1保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提。如果機體液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分也會因進入到失水的組織而使機體仍然處于失水狀態(tài)，因此機械通氣時，液體入量應(yīng)保持2500ml～3000ml/d.

　　1.2呼吸機的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機附有電熱恒溫濕化罐，機械通氣的患者一般送入氣體的溫度宜控制在32℃～36℃，如超過40℃可造成氣道燙傷。

　　1.3氣道內(nèi)持續(xù)滴入濕化液：此方法適用于脫機病人。用注射器連接靜脈頭皮針，在氣管套管口覆蓋一層紗布并固定，去除頭皮針頭，將頭皮針管別在紗布上，以每分鐘0.2毫升的速度滴注生理鹽水。有條件的病人也可采取喉罩連接濕化罐，此方法濕化霧滴均勻、溫度恒定。 

　　1.4霧化吸入：經(jīng)人工氣道口進行霧化吸入，為防止病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，應(yīng)注意及時吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應(yīng)與吸氧同時進行。

　　1.5人工氣道濕化的標準：濕化滿意—分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內(nèi)沒有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢；濕化不足—分泌物黏稠（有結(jié)痂或黏液塊咳出），吸引困難，可發(fā)生突然的呼吸困難，發(fā)紺加重；濕化過度—分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，發(fā)紺加重。人工氣道患者應(yīng)根據(jù)氣道濕化標準來調(diào)整氣道濕化程度，以利于患者痰液排出。

　　2有效吸痰

　　2.1吸痰時機的選擇：吸痰時機選擇不當，不但痰液吸不出來，而且對呼吸道粘膜產(chǎn)生刺激，使分泌物增加。應(yīng)在病人咳嗽有痰、呼吸不暢、呼吸機送氣壓力增大、氧飽和度下降、肺部聽診有痰鳴音時進行。

　　2.2糾正缺氧：在吸痰前后視病情需要根據(jù)情況應(yīng)給予較高濃度氧氣3～5分鐘，可防止因吸痰而發(fā)生的低氧血癥。上呼吸機病人可給予100%純氧3分鐘以糾正缺氧。 

　　2.3吸痰方法：應(yīng)先將吸痰管末端反折，待吸痰管插入一定深度遇到阻力后回抽再放開反折處，然后緩慢轉(zhuǎn)動吸引，時間不應(yīng)超過15秒。若一次痰液不能吸凈者應(yīng)先給予吸氧后再行吸痰術(shù)。氣管插管患者，應(yīng)注意吸痰順序，先吸凈鼻咽部分泌物再吸引氣管內(nèi)分泌物，并盡量吸引附著在套囊上部的分泌物，以免咽部分泌物下行進入氣管而發(fā)生感染，然后換至另一無菌吸痰管，盡可能吸凈氣道深部的痰液，常規(guī)吸痰法不能奏效可考慮使用纖支鏡吸痰。

　　2.4病情觀察：

　　2.4.1吸痰時應(yīng)密切觀察病人神志、面色、呼吸頻率及節(jié)律，觀察病人胸廓起伏情況、是否存在呼吸過度等不適。

　　2.4.2監(jiān)護儀的觀察：檢測心率、節(jié)律和血壓的變化，觀察血氧飽和度，定時監(jiān)測血氣分析并做好記錄，以便及時了解治療效果。

　　2.4.3吸痰時應(yīng)仔細觀察痰液的顏色、量、味，提示病情動態(tài)變化，如有異常應(yīng)及時取深部痰液標本檢驗，為臨床用藥提供可靠資料。

　　3預防感染

　　3.1嚴格無菌操作：以先氣道后口腔為原則，吸痰時戴無菌手套，持吸痰管的手相對固定。上呼吸機的病人有條件可采用密閉式吸痰管。護理操作應(yīng)采用一次性醫(yī)療用品，每次吸痰后應(yīng)立即更換，濕化液每日配置更換。

　　3.2體位護理：病人進食后應(yīng)給于30°～45°半臥位，防止誤吸返流。長期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)給于翻身叩背（方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖、從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)適度叩背）特別是在吸痰前應(yīng)翻身叩背，可使痰液易于吸出。

　　3.3呼吸機的管理：上呼吸機的病人應(yīng)及時清理呼吸機管路中的積水，防止管路中冷凝水的細菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸機相關(guān)性肺炎。每星期更換呼吸機管道及濕化裝置。

　　3.4口腔護理：每日以生理鹽水棉球擦拭口腔2次，觀察口腔粘膜變化，并定期作細菌培養(yǎng)，提示有無細菌感染。

　　3.5保持病室內(nèi)空氣流通：如無室內(nèi)層流換氣，要定時開窗通風，并每日以1：99的有效氯溶液擦拭地面及桌面。

　　4心理護理 

　　建立人工氣道的病人病情危重，心理負擔大，需要我們了解病人心理需求，提供必要的幫助。積極采用語言和非語言的交流溝通方式，有條不紊地安排好各項護理工作。如在吸痰前應(yīng)向病人解釋吸痰的重要性，配合翻身叩背，使病人有安全感，消除恐懼緊張心理。使患者處于較好的心理狀態(tài)配合治療早日康復。

　　人工氣道管理的質(zhì)量直接影響病人機械通氣治療的效果，以及是否能夠早日撤機拔管。這需要有關(guān)醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴格認真完成各項醫(yī)療護理工作，減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生，為病人的康復而努力。

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