靜脈穿刺是臨床治療和搶救病人最常用且重要的手段之一,也是臨床最基本的護(hù)理操作技術(shù)。如何運(yùn)用最佳的靜脈穿刺法,減輕病人痛苦及對組織血管的損傷,確保穿刺一次成功,是廣大護(hù)理人員一直研究探討的問題。我院將傳統(tǒng)的針尖斜面向上進(jìn)針法改為針尖斜面向左進(jìn)針法,并對兩種進(jìn)針方法所致病人疼痛反應(yīng)及對組織血管損傷的影響等進(jìn)行了觀察比較。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)選用的是大耳新西蘭健康白兔。操作由一名主管護(hù)師進(jìn)行,嚴(yán)格無菌操作,選用7號(hào)輸液頭皮針,實(shí)驗(yàn)組在兔左側(cè)耳緣靜脈采用針尖斜面向上進(jìn)針法。兩組均在血管上方直刺進(jìn)針,進(jìn)針角度為35°~45°,穿刺成功后靜脈注射生理鹽水5ml,時(shí)間為1min,然后將棉簽豎放在針眼上,快速拔針后按壓3min,連續(xù)注射6天后,第7天取活體標(biāo)本,切除長度為沿耳緣靜脈方向距首次及末次靜脈穿刺點(diǎn)各1cm處,寬為距穿刺靜脈0.5cm為中心的左右耳廓組織,經(jīng)10%甲醛固定24h后,常規(guī)技術(shù)處理切片,HE染色作病理分析。
臨床上選用了意識(shí)清楚、無感覺障礙、治療合作的130例病人,用溫度相同的同一液體及藥物,采用自身對照法進(jìn)行觀察,結(jié)果討論如下。
皮膚痛覺纖維是游離的神經(jīng)纖維,大多數(shù)分布于表皮,其痛覺感受器呈點(diǎn)狀分布,在人體手背有觸點(diǎn)25個(gè),痛點(diǎn)100~200個(gè),當(dāng)傷害性刺激作用于皮膚時(shí),首先引起組織內(nèi)釋放某些致疼物質(zhì),作用于神經(jīng)末梢,產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)并傳人中樞引起痛覺,所以表皮對疼痛特別敏感。而靜脈穿刺時(shí)的痛覺強(qiáng)度取決于刺激強(qiáng)度、速率、時(shí)間及作用面積。針尖斜面向左直刺法,利用針尖刃面的銳度,針尖與皮膚的接觸面積相對減小,進(jìn)針?biāo)俣瓤,對皮膚的傷害性刺激減輕,疼痛反應(yīng)小。
針尖斜面向上直刺法,由于針尖斜面的缺口大,馬蹄樣斜面對皮膚組織血管壁的切割性損傷面較寬,易致肌纖維斷裂,將皮肉切碎而堵塞針孔,致穿刺失。会樇庑毕蜃笾贝谭,充分利用針尖刃面,進(jìn)針缺口小,針頭斜面與皮膚的接觸面積減小,可減少進(jìn)針時(shí)帶入的微粒成分,針孔不易被堵塞,因此可以提高穿刺成功率。
針尖斜面向上穿刺法,由于切割面增加,血管壁受損增加,穿刺點(diǎn)傷口大不易愈合,而易發(fā)生管周瘀血和液體滲漏:由于血管壁損傷,內(nèi)膜下膠原纖維顯露,使血小板附著釋放出組織活酶激活體內(nèi)外凝血系統(tǒng)形成血栓;血管壁損傷增加,液體及細(xì)胞滲出增加,致結(jié)締組織增生。
針尖斜面向左直刺法,針尖對血管壁造成的創(chuàng)口與血管縱軸平行,而血管肌纖維的回縮力是向心且垂直于血管縱軸,退針后與血管縱軸平行的創(chuàng)口,在垂直于它的回縮力作用下易于閉合,因此不易滲漏和出血。
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