護理學中醫(yī)院護士確定護理診斷應注意的問題

　　1　中醫(yī)護理診斷應運用整體觀來確定

　　中醫(yī)護理診斷是指在全面了解病人有關情況的基礎上，以中醫(yī)整體觀念和辨證分析的理論作指導，歸納出需要通過護理手段來解決或部分解決病人身心存在的和潛在的健康問題。具體來說是指病人在生活、起居、體位、氣候、環(huán)境、情志、飲食等諸因素的影響下，所致的氣血、陰陽失調(diào)及臟腑功能紊亂等健康問題，運用中醫(yī)整體觀進行分析。中醫(yī)學把人體看成一個以臟腑、經(jīng)絡為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，同時強調(diào)人與自然環(huán)境和社會環(huán)境之間及生理與心理之間的相互關系。只有保持整體平衡，人體才能維持健康。從自然界來說，天地是一個整體；從人體本身來說，五臟是一個整體；從人體與自然的關系來說，人與天地相呼應。天地與萬物之間是一個整體，而且是在不斷的運動和變化著的，人體五臟之間也在不斷的運動和變化。因此，確定中醫(yī)護理診斷要以中醫(yī)整體觀念和辨證分析的理論作指導，以便準確地找出病人現(xiàn)存的和潛在的護理問題。

　　2　確定中醫(yī)護理診斷的方法

　　2.1　在對病人進行整體護理過程中，中醫(yī)護理診斷正確與否直接關系到病人的護理質(zhì)量。若不正確，則會影響中醫(yī)護理計劃的制訂與中醫(yī)護理措施的實施。通過中醫(yī)四診法全面收集與病因、病位、病性有關的資料，應用八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證等方法進行綜合分析，制訂針對性較強的中醫(yī)護理診斷，并在臨床實踐中不斷完善。例如：疼痛：與血瘀脈絡不通有關；咳痰困難：與肺熱雍盛、痰黃粘稠有關；潛在虛脫：與氣血兩虛、痰濁內(nèi)阻心竅有關；便秘：與久臥少動、臟腑傳導失司有關；痰阻氣道：與痰稠難以咳出有關。

　　2.2　中醫(yī)護理診斷要有針對性，注意病人個體差異，掌握“同病異護，異病同護”、因人、因時、因地制宜的原則。如臥床病人普遍存在自理缺陷、有皮膚完整性受損的危險、潛在并發(fā)癥（如肺部感染）等護理診斷或問題。因此，有關生活護理、預防褥瘡和肺部感染等一系列護理措施是臥床病人共同的護理措施，這些護理措施可作為不能活動的臥床病人的護理常規(guī)。但是不同情況的病人應有不同的護理常規(guī)，故在制訂護理措施時，應注重中醫(yī)護理食療的優(yōu)勢，運用小偏方、小驗方、針灸、耳穴壓豆、中藥熏洗、拔罐、推拿等傳統(tǒng)的中醫(yī)護理方法，使之充分體現(xiàn)中醫(yī)整體護理的優(yōu)勢。

　　3　臨床應用中醫(yī)護理診斷中存在的問題

　　3.1　在500份中醫(yī)護理病歷1　580條護理診斷中，其中現(xiàn)存護理診斷不正確的148條，占9.37%.常見有以下幾種：①僅寫“疼痛”，而未寫明相關因素，就直接提出護理措施，致使質(zhì)控人員無法判斷該護理措施是否正確、有效。正確的護理診斷應為：疼痛：與外傷后瘀血阻滯、脈絡不通有關。②不寐：與陰虛有關。此護理診斷相關因素表述不全面、不完整。正確的表述應為：不寐：與心脾兩虛、心神失養(yǎng)有關。

　　3.2　潛在護理診斷不正確的有161條，占1　580條中醫(yī)護理診斷的10.19%.常見錯誤有：①潛在厥脫：與痹阻心陽有關。對潛在厥脫相關因素表述不完整。正確的表述應為潛在厥脫：與陰寒內(nèi)盛、痹阻心陽有關。②長期臥床不能翻身的病人存在發(fā)生褥瘡的危險。正確的表述應為：潛在皮膚完整性受損：與長期臥床致氣血不運有關。③有感染的危險：與氣血兩虛有關。氣血兩虛的病人機體抵抗力下降，但不一定會發(fā)生感染。正確的表述應為：有感染的危險：與長期留置腹腔引流管有關。潛在護理診斷的處理原則是采取預防措施，以達到防止并發(fā)癥發(fā)生的目的。

　　3.3　護理診斷與醫(yī)療診斷相混淆。如電解質(zhì)紊亂：與嘔吐有關，這是醫(yī)療診斷。嘔吐中醫(yī)辨證多因外邪、飲食、七情因素、病邪犯胃所致，正確的表述應為嘔吐：與脾胃虛寒、胃陰不足有關，引起精神萎靡、倦怠無力。護士可采取中醫(yī)護理措施對病人的飲食進行指導和幫助病人制訂活動計劃，避免精神刺激，以免因刺激加重嘔吐。

　　3.4　護理診斷排列順序不正確。如甲狀腺手術病人的窒息：與手術創(chuàng)傷有關［1］，護理診斷的順序應該是現(xiàn)存的→潛在的→醫(yī)護合作性問題。但實際上潛在并發(fā)癥——窒息與其它護理診斷相比較，一旦發(fā)生將直接危及病人的生命安全，雖未發(fā)生也應作為首要的潛在問題提出，并積極采取預防措施。

　　4　中醫(yī)護理診斷中的遺漏問題

　　中醫(yī)護理診斷需在入院評估與住院評估的基礎上進行。人患病后，多數(shù)存在不同程度的心理反應。如果不能及時發(fā)現(xiàn)病人存在的社會、心理問題，或雖然發(fā)現(xiàn)而不能運用中醫(yī)護理診斷予以確定，把主要精力仍放在解決病人軀體、病理、生活方面存在的問題上，就不能及時解決病人存在的心理及社會問題。由于護理教育體制的影響，護士缺乏社會、心理學知識，對病人存在的社會、心理方面的問題，不能運用心理學的方法進行評估、分析、診斷［2］。例如骨折病人多由意外事故所引起，此類病人易產(chǎn)生焦慮心理。但由于病人的年齡、文化程度、經(jīng)濟狀況等的不同，所產(chǎn)生的生理、心理反應也不同。本組1　580條護理診斷中缺乏心理方面的護理診斷，這樣使病人的心理問題得不到有效解決。

　　5　對策

　　5.1　提高護士中醫(yī)護理診斷水平。3年來，我院護理部利用業(yè)余時間組織全體護士學習整體護理知識，尤其是護理診斷理論，并選派護理骨干到兄弟醫(yī)院參觀學習，參加各類整體護理研討會，請有關專家講學等，收到良好效果。各科室采取業(yè)務查房等形式對本專業(yè)常用護理診斷進行學習和討論，使護士正確應用中醫(yī)護理診斷的水平不斷提高。

　　5.2　加強檢查指導。護理部定期或不定期到各病區(qū)檢查危重、手術病人護理病歷的書寫情況，及時了解存在的問題，并予以指導糾正，使我院中醫(yī)護理診斷的確定逐步走向規(guī)范化、標準化。

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