執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)：腎臟病證護(hù)理

淋癥 

　　淋癥是指小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，欲出未盡，或兼小腹拘急引痛溲有砂石的病證。 中醫(yī)對(duì)本證的論述頗多，《諸病源候論》指出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之淋�！敝赋隽吮静〉奶攸c(diǎn)并闡明了發(fā)病因素及病理機(jī)制，為治療提供了依據(jù)；歷代醫(yī)家根據(jù)臨床表現(xiàn)，將淋證分為熱 、石、血、膏、勞五種證型。 西醫(yī)之尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、腫瘤以及乳糜尿等，均可參照本證辯證治療及護(hù)理。 

　　1、 病因病機(jī) 《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》認(rèn)為淋證的病因是“熱在下焦”，《丹溪心法·淋》篇認(rèn)為：“淋有五，皆屬于熱”。但從臨床上看，尚有實(shí)熱與虛熱之分。 
　�。�1） 膀胱濕熱：外感濕熱之邪；或過(guò)食辛辣醇酒味之品，釀成濕熱，下注膀胱；或下陰不法，穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。小便灼熱刺痛者，稱為熱淋；濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，日久尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石者，則為石淋。；濕熱郁結(jié)于下，氣化不利，清濁相混，脂液從小便而出，尿如膏脂者，謂之膏淋；熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，小便澀痛有血者，則為血淋。 
　�。�2） 脾腎虧虛：淋久不愈，耗傷正氣，或年老體衰久病體虛，勞累過(guò)度，房室不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛。腎虧則下元不固，脂液下泄，發(fā)為膏淋；脾虛則中氣下陷，則為氣淋；腎陰虧虛，虛火灼絡(luò)，尿中帶血，則為血淋。 
　�。�3） 肝郁氣滯：怒傷肝，肝郁而氣機(jī)不暢，郁久化火，影響膀胱氣化，則少腹作脹，尿時(shí)艱澀且痛，余瀝不盡，而發(fā)為氣淋。若中氣下陷引起的氣淋為虛證，肝郁氣滯引起的氣淋為實(shí)證。 

　　2、 辯證論治 淋證初起或在急性發(fā)作期，多為實(shí)證、熱證，治以清熱利濕、涼血止血、通淋排石和疏利氣機(jī)的原則；經(jīng)久不愈者，多為虛證，當(dāng)以健脾補(bǔ)腎益氣為原則。 
　�。�1） 熱淋： 
　　證候：小便頻數(shù)，灼熱刺痛，淋瀝不暢，尿夜黃濁，少腹拘急脹痛，或有惡寒發(fā)熱，頭身痛，口苦，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。 
　　治法；清熱瀉火，利濕通淋。 
　　主方：八正散。 
　�。�2） 石淋： 
　　證候：小便澀痛，尿中夾石帶血，或排尿時(shí)突然中斷，尿道刺痛，窘迫難忍，或腰腹絞痛，少腹拘急。舌紅，苔正�；虮↑S而膩，脈弦或數(shù)。 
　　治法：清熱利濕，排石通淋。 
　　主方：石葦湯。 
　　（3） 血淋： 
　�、� 實(shí)證： 
　　證候：小便熱澀刺痛，尿色紫紅，或挾有血塊，小腹疼痛滿急，可見(jiàn)心煩，舌苔薄黃，脈數(shù)有力。 
　　治法：清熱通淋，涼血止血。 
　　主方：小薊飲子和導(dǎo)赤散。 
　�、� 虛證： 
　　證候：尿色淡紅，尿時(shí)疼痛澀滯癥輕，腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。 
　　治法：滋陰清熱，補(bǔ)虛止血。 
　　主方：知柏地黃丸。 
　　（4） 氣淋： 
　�、� 實(shí)證： 
　　證候：小便澀滯，淋瀝不暢，少腹?jié)M痛，苔薄白，脈沉弦。 
　　治法：利氣疏導(dǎo)。 
　　主方：沉香散。 
　�、� 虛證： 
　　證候：少腹墜脹，尿有余瀝，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛細(xì)無(wú)力。 
　　治法：補(bǔ)中益氣。 
　　主方：補(bǔ)中益氣湯。 
　�。�5） 膏淋： 
　　① 實(shí)證： 
　　證候：小便混濁如米泔，置之沉淀如絮狀，上有浮油如脂，或夾有凝塊及血液。尿道疼痛熱澀，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 
　　治法：清熱利濕，分清泌濁。 
　　主方：程氏萆薢分清飲。 
　　② 虛證： 
　　證候：久病不愈，反復(fù)發(fā)作，淋如膏脂，尿時(shí)輕度澀痛，但形體日漸消弱，頭昏無(wú)力，腰膝酸軟，舌淡苔膩，脈細(xì)弱無(wú)力。 
　　治法：補(bǔ)虛固澀。 
　　主方：膏淋湯。 

　　3、 辯證施護(hù) 
　　（1） 實(shí)證（包括熱淋、血淋、膏淋實(shí)證）： 
　�、� 病室宜干燥、涼爽、安靜、舒適。 
　�、� 觀察排尿次數(shù)，難易及疼痛程度和尿的性質(zhì)。熱淋尿色黃赤，血淋尿色深色，膏淋尿如膏脂，混濁如米泔；做好尿量及數(shù)量記錄，發(fā)現(xiàn)尿液異常，及時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。若排尿疼痛加劇，或出現(xiàn)面色蒼白，窘迫難忍、汗出肢冷等，應(yīng)立即通知醫(yī)生看視患者。

　�、� 根據(jù)臨床表現(xiàn)，如尿中有血而排尿進(jìn)無(wú)不適者，則為血尿，非淋證患者，應(yīng)予以鑒別。 
　�、� 注意情志護(hù)理，消除腎張及悲觀情緒，讓患者在排尿時(shí)精神放松，可用其他方法分散其注意力，減輕病痛，增加治愈信心。 
　�、� 鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量至少應(yīng)保持1500～2000ml左右，以達(dá)清熱利濕之效。 
　�、� 飲食宜偏涼，有滑利滲濕作用之品，以助膀胱氣化，清利濕熱。如菠菜、空心菜、芹菜、黃花菜、慈菇、茭白、冬瓜等，并可選用蓮藕、荸薺、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌煙酒，辛辣刺激食品及肥甘厚味。 
　�、� 如惡寒發(fā)熱者，應(yīng)注意保暖，定時(shí)測(cè)試體溫，注意休息，并觀察患者有無(wú)其它病情變化。 
　　⑧ 避免過(guò)勞，外感及可能外起淋證復(fù)發(fā)的因素。 
　　（2） 虛證（包括氣淋、膏淋之虛證）： 
　�、� 此證多為脾腎虧虛、運(yùn)化固攝無(wú)力。故病室應(yīng)溫暖向陽(yáng)，衣被適度，避免風(fēng)寒。 
　�、� 鼓勵(lì)患者酌情進(jìn)行體育鍛煉，以增加體質(zhì)，但不可因過(guò)勞而相起病情加重。 
　�、� 飲食應(yīng)以補(bǔ)益肝腎，易消化為原則，如牛奶、山藥、枸杞子粥、胡桃粥、苡仁大棗粥、芡實(shí)茯苓粥、蓮子桂圓粥等。禁忌生冷、油膩、硬固、炙煿之品。 
　　（3） 石淋證： 
　�、� 可參照熱淋證護(hù)理。 
　�、� 石淋絞痛發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)坐臥不安，面色蒼白，四肢逆冷、惡心嘔吐、出冷汗，甚至休克。如發(fā)生虛脫時(shí)，應(yīng)立即讓患者取頭低平臥位，測(cè)血壓，加強(qiáng)保暖措施，并通知醫(yī)生。 
　�、� 絞痛發(fā)作時(shí)，可用針刺治療。常用穴位有：志室、腎俞、膀胱俞、三陰交、陽(yáng)陵泉等。若疼痛仍不緩解，可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛解痙劑，或配合醫(yī)生進(jìn)行腎囊封閉以止痛。 
　　④ 石淋患者可做局部腎區(qū)拍打療法；有輸尿管結(jié)石時(shí)應(yīng)多作跳躍活動(dòng)；膀胱結(jié)石患者應(yīng)鼓勵(lì)其憋尿后再用力排尿，有利于結(jié)石排出。 
　�、� 石淋患者宜少食菠菜、土豆、動(dòng)物內(nèi)臟、草莓、蛋類等含鈣磷較高的食物，有條件可做結(jié)石成分分析，針對(duì)結(jié)石性質(zhì)給予相宜飲食。 
　�、� 在總攻排石治療前，應(yīng)做思想工作，向患者交代必要的治療方法和注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取期密切配合�？偣ラ_(kāi)始后，要密切觀察全身情況和反應(yīng)。如有心慌、胸悶、脈細(xì)數(shù)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。并應(yīng)嚴(yán)密觀察，如絞痛部位下移絞痛突然消失，可能結(jié)石進(jìn)入膀胱；若有尿痛、小腹疼痛、尿中斷時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者用力排尿，促使結(jié)石排出，并做好結(jié)石過(guò)濾和留標(biāo)本送檢工作。 

　　4、 養(yǎng)生指導(dǎo) 
　�。�1） 注意飲食，起居有節(jié)、寒暖適度，動(dòng)靜結(jié)合，避免過(guò)勞，保持心情舒暢，做好人個(gè)衛(wèi)生。 
　　（2） 加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，節(jié)制房事，注意衛(wèi)生。 
　�。�3） 盡可能減少誘發(fā)因素，若不慎發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)。