肝臟血運(yùn)豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，故肝損傷常病情較重，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，正確診斷、搶救休克、生命體征的監(jiān)測(cè)、重要臟器功能情況的嚴(yán)密觀察、積極的手術(shù)治療，是提高臨床治愈率的關(guān)鍵。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集我科2003年1月～2004年6月收治的12例鈍性肝損傷病例，男9例，女3例，年齡8～69歲，平均35歲。肝右葉傷8例，左葉傷3例，左右葉合并傷1例。臨床以腹痛和壓痛為常見癥狀和體征，腹膜刺激征及移動(dòng)性濁音少見。
1.2 腹腔穿刺 陽(yáng)性8例，陰性4例。
1.3 輔助檢查 螺旋CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)損傷12例，B超發(fā)現(xiàn)損傷10例。
1.4 治療方法 手術(shù)治療8例，保守治療4例。
2 護(hù)理配合
2.1 搶救休克 及早建立有效的靜脈通路（2條以上），先快速輸注平衡液，然后輸全血或血漿，以補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量及中心靜脈壓。
2.2 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)于肝破裂累及肝包膜及肝損傷嚴(yán)重、壞死肝組織較多者，必須手術(shù)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)迅速做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于意識(shí)清楚者，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其因害怕手術(shù)而產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒，同時(shí)做好家屬指導(dǎo)工作，取得家屬的配合。
2.3 復(fù)合傷患者的護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔等變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸氧，防止并發(fā)癥及多器官功能衰竭。
2.4 非手術(shù)患者的護(hù)理 對(duì)于肝裂傷范圍小且無(wú)活動(dòng)性出血者，予保守治療，護(hù)理要點(diǎn)是嚴(yán)格臥床休息，避免增加腹壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及腹部體征。
3 討論
3.1 肝損傷早期診斷至關(guān)重要 入院時(shí)要詳細(xì)詢問受傷史，特別要了解暴力作用的方向及程度。腹痛和壓痛是常見癥狀和體征，復(fù)合傷意識(shí)障礙的患者常因其他損傷如顱腦外傷而掩蓋了腹部癥狀和體征 ［1］ ，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)的評(píng)估尤為重要。對(duì)于腹穿陰性者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并行B超、CT等檢查 ［2］ ，以免延誤診斷。本組4例腹穿陰性，原因與外傷時(shí)間較短、腹腔積血尚少，或穿刺針的粗細(xì)、進(jìn)針方向等有關(guān)。而螺旋CT增強(qiáng)掃描價(jià)值較大，能確定損傷的范圍及出血量的多少，便于術(shù)前做出評(píng)估，為選擇手術(shù)方法提供依據(jù)。
3.2 病情觀察 患者送到時(shí)立即測(cè)血壓、脈搏、呼吸等，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，注意腹痛、壓痛、反跳痛及肌緊張情況，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，如收縮壓<90mmHg、脈壓差<20mmHg是休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生;復(fù)合傷者，應(yīng)進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè);對(duì)于其他危及生命的損傷，如氣道阻塞等應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，并予處理。
