| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 慢性腎衰竭患者常因皮膚干燥及尿素霜沉積等原因?qū)е缕つw瘙癢，此時(shí)應(yīng)囑患者保持皮膚濕潤(rùn)，涂擦潤(rùn)膚油等。肥皂會(huì)清除皮膚油脂，加重皮膚的干燥，從而加重患者的瘙癢癥狀。所以D為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。
2、
【正確答案】 E
【答案解析】 貧血：尿毒癥病人常有的癥狀，為正常色素性正細(xì)胞性貧血，主要是由于紅細(xì)胞生成減少和破壞增加。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 急性腎盂腎炎起病急、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃，常伴頭痛、全身不適、疲乏無(wú)力、食欲下降、惡心嘔吐等癥狀，泌尿系統(tǒng)常有尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，可伴有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、脊肋角有壓痛，部分病人有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛、尿液渾濁或有血尿。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者有膀胱刺激征陽(yáng)性，考慮尿路感染。在護(hù)理過(guò)程中要多飲水，保持大便通暢，保持外陰清潔和禁止盆浴，可以防止尿路感染的加重，但預(yù)防性使用抗菌藥可以引起菌群失調(diào)，是不可取的。因此選項(xiàng)E是錯(cuò)誤的。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 由于女性尿道較男性寬而短，且尿道口離肛門(mén)近而易被細(xì)菌污染導(dǎo)致上行感染。故會(huì)陰部衛(wèi)生對(duì)預(yù)防尿路感染非常重要。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】 蛋白尿時(shí)，排出的尿液表面有細(xì)小泡沫，且不易消失。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查血尿的來(lái)源。血尿的來(lái)源臨床區(qū)分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。非腎小球源性血尿，包括尿路的感染或損傷造成的，如尿道、膀胱、輸尿管、腎盂的病變。腎小球源性的血尿表現(xiàn)為無(wú)痛性、全程血尿，可以是鏡下或肉眼血尿，可以伴有蛋白尿、管型尿等。根據(jù)病史，患者有眼瞼的浮腫、高血壓、血尿伴有蛋白尿和管型尿，提示病人為腎小球的疾病，故其血尿來(lái)源也應(yīng)是腎小球源性的。嚴(yán)格講，區(qū)分血尿的來(lái)源，還應(yīng)該做新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，如果看到變形紅細(xì)胞即提示為腎小球源性血尿;若為均一形態(tài)正常的紅細(xì)胞尿則為非腎小球源性。
8、
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查無(wú)尿、少尿的概念。排尿型態(tài)包括排尿正常、多尿、少尿、無(wú)尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小時(shí)尿量少于100ml符合無(wú)尿的定義。結(jié)合其病史和身體評(píng)估的信息，考慮患者的尿量減少并非因尿潴留引起，而是腎衰竭造成腎小球?yàn)V過(guò)率下降，導(dǎo)致尿量減少。故此題的答案為B。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 根據(jù)患者大量蛋白尿，低蛋白血癥及全身水腫等臨床癥狀，初步判斷患者為腎病綜合征。
【正確答案】 B
【答案解析】 典型腎病綜合征患者可有大量選擇性蛋白尿，對(duì)于明確診斷極為重要。
【正確答案】 B
【答案解析】 針對(duì)腎病綜合征患者，應(yīng)鼓勵(lì)其低鹽、足夠熱量飲食;由于此患者已出現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)，因此需限制患者蛋白攝入量，并讓患者注意休息，避免勞累;由于患者有明顯水腫，因此還需限制水的攝入。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭病人的護(hù)理措施。根據(jù)病史資料，患者目前存在的問(wèn)題有高血壓、貧血、蛋白尿、腎功能受損。高血壓是腎功能進(jìn)一步惡化的因素，且病史中并未給出水鈉潴留的相關(guān)表現(xiàn)，所以針對(duì)該患者，目前最重要的護(hù)理措施就是檢測(cè)血壓。
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭病人的皮膚護(hù)理措施。慢性腎衰竭患者會(huì)表現(xiàn)出皮膚干燥、瘙癢。溫水擦洗可以緩解皮膚干燥，對(duì)患者的皮膚也沒(méi)有刺激;勤換衣服、經(jīng)常更換臥姿可以有效地改善患者的舒適程度�；颊咂つw瘙癢是由于鈣在神經(jīng)末梢的沉積，刺激神經(jīng)末梢所致，按摩受壓部位可以緩解患者的不適感。肥皂為堿性，會(huì)刺激皮膚，造成皮膚干燥，更容易出現(xiàn)瘙癢，故A選項(xiàng)為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。
【正確答案】 D
【答案解析】 本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過(guò)程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。該尿毒癥患者因代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應(yīng)立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以迅速提高血液中鈣的濃度。題目中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常和癲癇藥物，對(duì)低鈣導(dǎo)致的手足搐搦沒(méi)有作用。吸氧同樣無(wú)助于糾正低鈣。低鈣的驚厥一般不會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊咬等癥狀，所以壓舌板也沒(méi)有作用。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。
四、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓。幾乎所有的患者都會(huì)有血尿，其中40%～70%為肉眼血尿，且常常是第一癥狀。故本題的答案為A。
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。腎病綜合征是一組臨床綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎病綜合征患者血中總膽固醇、磷脂和甘油三酯升高，尿中可以出現(xiàn)脂類物質(zhì)，簡(jiǎn)稱脂質(zhì)尿。腎病綜合征的一個(gè)主要的臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿，本題的選項(xiàng)中并沒(méi)有特別注明蛋白尿的量，且有脂質(zhì)尿的選項(xiàng)，故本題的答案為E。
【正確答案】 C
【答案解析】 本題考查急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。急性腎盂腎炎為尿路感染的一種，其尿液的主要改變?yōu)槟撃�，其尿鏡檢可以見(jiàn)到大量白細(xì)胞。故本題的答案為C。
【正確答案】 B
【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、血尿、高血壓，其中蛋白尿?yàn)槁阅I炎的最主要表現(xiàn)，為輕中度的蛋白尿。故本題的答案為B。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查急性腎炎的一般護(hù)理措施。急性腎炎在起病的前兩周應(yīng)臥床休息，以增加腎血流，減輕腎的負(fù)擔(dān)，有利于患者恢復(fù)。
【正確答案】 B
【答案解析】 腎病綜合征出現(xiàn)重度水腫，如體腔積液、充血性心力衰竭等情況時(shí)，患者活動(dòng)耐量下降，心功能差，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。嚴(yán)重高血壓出現(xiàn)高血壓腦病等時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
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