【胸痛腹痛】

　　胸痛原因

　　1. 胸痛心肺縱管下，壁皮乳肌骨經(jīng)加。

　　心臟，肺臟，縱膈，食管，膈下，胸壁，皮膚，乳房，骨頭，神經(jīng)。

　　心絞痛，心梗，心肌炎，住A夾層。胸膜炎，肺炎，氣胸，肺癌，肺上溝癌。

　　反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌，縱膈腫瘤。

　　膈下疾病，肝膽疾患，膈下膿腫。

　　胸壁外傷，皮下蜂窩組織炎，肋軟骨炎。軟骨骨折。乳房疾病，肌炎，肋間神經(jīng)痛。帶狀皰疹。

　　2. 胸痛部位：

　　局部骨后與肋間，側(cè)下肩膀腋窩連。

　　肋軟骨炎，心絞痛，肋間神經(jīng)痛，氣胸，胸膜炎，肺上溝癌。

　　3. 年齡疾病

　　40(以上)心(絞)痛梗肺癌，以下心肌胸膜炎。

　　腹痛原因

　　1. 腹痛臟膜炎阻擴，轉(zhuǎn)裂毒瘤瘍牽張。

　　各臟器炎，腹膜炎，各阻塞性疾病，擴張性疾病，扭轉(zhuǎn)性，破裂疾病，中毒，腫瘤，潰瘍，被膜牽張病。

　　胃炎腸炎胰腺炎膽囊炎，腸梗阻膽結(jié)石腎結(jié)石膽道蛔蟲癥，胃擴張，大網(wǎng)膜腸系膜扭轉(zhuǎn)，卵巢扭轉(zhuǎn)，肝脾破裂，鉛中毒酮癥酸中毒尿毒癥，腫瘤，胃12指腸結(jié)腸潰瘍，肝炎肝癌導(dǎo)致肝被膜牽張。

　　2. 疼痛的機制

　　內(nèi)臟性腹痛：部位不確定，疼痛感覺模糊，常伴惡心嘔吐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

　　軀體性疼痛：定位準確，疼痛劇烈持續(xù)，可伴局部肌緊張，因咳嗽體位變化加重。

　　牽涉痛：肝膽----右上腹，右肩胛

　　腎輸尿管------腰，腹股溝，沿輸尿管向下傳

　　膀胱頸-------會陰，

　　混合性如闌尾炎，早期是內(nèi)臟性痛，痛位在上腹部，臍周伴惡心嘔吐。幾小時后轉(zhuǎn)為麥氏點軀體痛。

　　3. 疼痛的問診要點：誘因，位置，性質(zhì)，程度，持續(xù)時間。有位置度時

　　【咯血與嘔血鑒別】

　　咯血嘔血須別鑒，史癥式色混黑便，酸堿反應(yīng)別肺胃，七點問全則可現(xiàn)。

　　病史，出血前癥，出血方式，出血顏色，血中混有物，是否黑便，出血酸堿檢測。

　　咯血原因：

　　1. 咯血病因呼與心，支擴肺癌支管病，石核炎淤梗生蟲，二狹風(fēng)心傳血病。

　　肺結(jié)石結(jié)核淤血梗死吸蟲，急性傳染病，血液病。

　　2. 出血量標準

　　(肺癌間斷或持續(xù)出血，慢支偶有)少量<100ml<中量<500ml<大量(見于支擴，結(jié)核，肺膿腫)

　　嘔血原因：

　　1. 嘔血管v屈可爛，腎胰血傳胃二肝。服藥也可致嘔血，臨床須問仔細全。

　　食管v曲張破裂，腎衰竭和尿毒癥，胰腺炎，血液病，急性傳染病，胃12指腸病多見潰 瘍出血，肝膽病門脈高壓

　　2. 出血量與全身癥狀:

　　5隱60有黑便，300則嘔血400癲。

　　500ml以上達10%：畏寒乏力暈心慌。1000ml達20%：細數(shù)冷汗血壓降。

　　3. 出血顏色與出血量及在胃內(nèi)存在時間的關(guān)系：

　　量少時長棕咖啡(可暗紅)，量多時短色鮮紅。都伴有黑便。

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