2010年考研：西醫(yī)綜合骨科部分復(fù)習(xí)指導(dǎo)(一)

　　1、橈骨遠(yuǎn)端 3cm 以內(nèi)者，多為間接暴力

　　包括： Collis Smith Barton 骺分離 尺橈骨莖突骨折

　　骨折遠(yuǎn)端向背橈側(cè)移位 向掌橈側(cè) 腕關(guān)節(jié)移位，常伴腕關(guān)節(jié)脫位

　　2、可以手法復(fù)位，石膏、夾板固定

　　(5)股骨頸骨折

　　病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。

　　分類：

　�、兕^下型，經(jīng)頸型和基底型

　�、趦�(nèi)收型( Paunel 角> 50 0 )不易愈合，外展型( paunel 角< 30 0

　�、� Garden ：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測量： Bryant 氏三角底邊 Nelaton 線 choemaker 線 Kaplan 交點(diǎn)(應(yīng)在腹中線上兩邊對稱)若一側(cè)大粗隆上移，則該點(diǎn)移到對側(cè)腹部。

　　治療：外展：“嵌插”型;牽引 6 - 8 周，三個月后持拐負(fù)重

　　內(nèi)收型：手術(shù)固定，人工股骨頭置換(主張 55y 后換)

　　(6)轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富

　　病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊

　　分類： I 型(穩(wěn)定) II 型(不穩(wěn)定)

　　治療：穩(wěn)定型：外展?fàn)恳?6 - 8 周 不穩(wěn)定型：手術(shù)

　　區(qū)別股骨頸骨折和粗隆間骨折的金鑰匙，前者，患肢外旋 45 0 ，轉(zhuǎn)子間骨折患肢則外旋 90 0.

　　(7) 脊柱骨折：重要的是注意有關(guān)脊髓損傷：

　　病因：多為間接暴力，少為直接暴力

　　重點(diǎn)：急救：可疑者注意搬運(yùn)，脊髓損傷，胸頸椎多見

　　治療：穩(wěn)定型保守 (馬尾起始 L2 上緣)

　　不穩(wěn)定型或有神經(jīng)癥狀者：手術(shù)

　　(8)骨盆骨折(非常嚴(yán)重)

　　病因：多為直接暴力

　　類型：骨盆邊緣孤立性骨折，骨盆環(huán)單處骨折，骨盆環(huán)雙柱骨折，骶尾骨折

　　重點(diǎn)：合并癥嚴(yán)重，傷后癥狀重，常有休克、危險性大。

　　治療：保守為主，也可手術(shù)及外固定

　　無茵壞死：股骨頭，腕部的舟狀骨

　　腳的距骨，易發(fā)生部位