2010年考研：西醫(yī)綜合骨科部分復(fù)習(xí)指導(dǎo)(一)

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　　一、骨折的定義：

　　骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。

　　直接暴力。間接暴力。肌肉拉力。積累性外力——外傷性骨折

　　骨骼疾病(脆骨病) ——病理性骨折

　　二、骨折的分類(lèi)

　　A。開(kāi)放性、閉合性

　　B。完全性、不完全性

　　C。穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性

　　D。形態(tài)分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。

　　三、臨床表理：

　　全身：休克、體溫(發(fā)熱)

　　局部：

　　a、專(zhuān)有：畸形、反�；顒�(dòng)、骨擦音或骨擦感、

　　b、一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙

　　四、骨折的愈合

　　(一)愈合過(guò)程

　　a、血腫機(jī)化演進(jìn)期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨

　　骨折—血腫—血凝固—局部化學(xué)性類(lèi)癥反應(yīng)—肉芽組織形成—纖維組織(需要 3 月)，骨內(nèi)外膜深層，成骨 cell 增生活躍第二周以后形成骨樣組織。

　　b、原始骨痂形成膜

　　(1)膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨 cell 增生—鈣化、骨化，即骨折愈合過(guò)程

　　(2)外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內(nèi)骨膜—內(nèi)骨痂

　　(3)膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會(huì)合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。

　　c、骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年，兒童 2 年，應(yīng)力線上骨痂加強(qiáng)改造，非應(yīng)力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。

　　(二)影響愈合的因素

　　a、年齡 b、骨折部位的血液供應(yīng)情況 c、感染 d、軟組織傷程度 e、軟組織嵌入骨折線內(nèi) f、健康狀態(tài) g、治療方法不當(dāng)

　　五、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、無(wú)壓痛，叩擊痛

　　2、無(wú)反常活動(dòng)

　　3、X 線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過(guò)。骨折線消失

　　4、上肢：平舉 1kg ，重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐平地走3分鐘，并不少于30步，連續(xù)2周骨折處于不變形。