社會(huì)工作綜合輔導(dǎo)：青少年憂郁癥和社會(huì)工作介入

　　一、青少年憂郁癥的表現(xiàn)和形成因素

　　1、青少年憂郁癥的表現(xiàn)

　　據(jù)臨床觀察和醫(yī)學(xué)、心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，青少年憂郁癥通常有如下一些常見(jiàn)表現(xiàn)：飲食失調(diào)、、睡眠困擾和無(wú)以名狀的哭泣，等等，此外，身體的不適，例如：頭痛、下腹部疼痛等可能是憂郁的癥狀，其他的困擾行為，如行為問(wèn)題、攻擊性、多動(dòng)等，可能是青少年嘗試掩飾他們的憂郁及保護(hù)自己不陷入絕境的感受。自殺，與憂郁相關(guān)，并對(duì)青少年的生命造成嚴(yán)重威脅。青少年的酗酒及其他會(huì)改變情緒的藥物濫用，也是憂郁癥狀的一種。當(dāng)然，國(guó)內(nèi)外有關(guān)青少年憂郁癥及其表現(xiàn)的研究仍在深入中，尤其是青少年憂郁癥與青少年其他問(wèn)題的因果關(guān)系或相互聯(lián)系，更是被探索的一項(xiàng)重要主題。

　　2、青少年憂郁癥的形成因素

　　關(guān)于青少年憂郁癥的形成原因，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界、心理學(xué)界仍在探索之中。通常認(rèn)為，生物的、認(rèn)知的以及家庭的功能喪失，被認(rèn)為是和青少年憂郁癥發(fā)生具有密切聯(lián)系的相關(guān)因素，許多的社會(huì)工作介入都是以這些假設(shè)為基礎(chǔ)而展開(kāi)的。

　　醫(yī)學(xué)和生物學(xué)研究初步表明，憂郁與非憂郁的青少年相比較，前者的泌尿系統(tǒng)代謝物與腎上腺分泌物似乎有些差別。由于青少年的快速成長(zhǎng)和改變，導(dǎo)致其與成人期的生物相關(guān)因素尚未建立和有機(jī)地銜接起來(lái)。

　　最近20多年孜孜不倦的探究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，青少年的負(fù)面自我認(rèn)知在憂郁癥中扮演著重要的角色。許多飽受憂郁之苦的青少年同時(shí)也具有低自尊的傾向或表現(xiàn)。青少年的認(rèn)知技巧是評(píng)估情境和選擇行為所必備的。缺乏問(wèn)題解決能力的青少年，無(wú)法正確地辨識(shí)問(wèn)題，或者發(fā)展替代性的問(wèn)題解決方法，他們就會(huì)比那些擁有適當(dāng)問(wèn)題解決技巧青少年，有較大的憂郁風(fēng)險(xiǎn)。

　　家庭環(huán)境也是影響青少年憂郁癥的重要變量，在這方面的主要觀點(diǎn)和結(jié)論有：

　　(1)青少年憂郁癥事實(shí)上是其在觀察重要他人尤其是家庭成員的憂郁之后，所學(xué)習(xí)而發(fā)展出來(lái)的。

　　(2)代際間思想和情感失調(diào)具有傳遞性，如果父母被診斷有精神疾病，其子女就會(huì)被認(rèn)為是高危險(xiǎn)群。但是，孤立和缺少社會(huì)支持、虐待等問(wèn)題的存在，比起有精神疾病的父母，會(huì)讓青少年有更高患憂郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　(3)家庭面臨的越來(lái)越大的經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)上缺乏可靠穩(wěn)定的教育設(shè)施、青少年虐待和疏忽、離婚以及父親的缺席和不投入，都對(duì)青少年的憂郁癥有影響。

　　(4)青少年憂郁也與家庭內(nèi)父母之間的嚴(yán)重沖突相關(guān)。

　　二、青少年憂郁癥的社會(huì)工作介入

　　對(duì)青少年憂郁癥的社會(huì)工作介入通常有三種主要方法：行為介入、認(rèn)知介入和家庭服務(wù)。

　　行為介入是以具體、可測(cè)量的憂郁青少年的問(wèn)題行為的改變作為介入的目標(biāo)。比如說(shuō)，有外向行為(攻擊或破壞)的憂郁青少年，如果能保持安靜地坐著，就會(huì)獲得獎(jiǎng)賞;而對(duì)內(nèi)向行為(退縮、安靜)的憂郁青少年，則會(huì)因?yàn)榕c他人交談或參與活動(dòng)而獲得獎(jiǎng)賞，因拒絕與他人接觸而受到懲罰。

　　認(rèn)知介入所采用的技巧包括：認(rèn)知重組、角色模仿、問(wèn)題解決、行為演練等。認(rèn)知重組涉及別到對(duì)青少年思考模式的改變。根據(jù)認(rèn)知介入方法的基本假設(shè)，憂郁被認(rèn)為是錯(cuò)誤的想法和思考過(guò)程的結(jié)果。思考的扭曲，如：不能從經(jīng)驗(yàn)中汲取教訓(xùn);或者以不恰當(dāng)?shù)淖C據(jù)得出不恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論;或者夸大單一事件的重要性，等等，都會(huì)增強(qiáng)青少年的憂郁。但是，如果通過(guò)改變思考模式，練習(xí)新的思考方式，理解后果，以及探索替代性的問(wèn)題解決方法，那么，當(dāng)事人一些負(fù)面的自我觀點(diǎn)就會(huì)消除。

　　要達(dá)成有效的、針對(duì)憂郁青少年介入的必要及充分條件，就是家庭的參與。青少年在情感上、生理上倚賴其家庭而生存。由于父母對(duì)于行為的容忍度影響了他們看問(wèn)題的角度，所以，讓其他家庭成員尤其是父母參與輔導(dǎo)或治療過(guò)程就十分重要。在以整個(gè)家庭為取向的服務(wù)中，工作員需要對(duì)憂郁青少年的家庭進(jìn)行深入的探訪、觀察和在收集豐富的資料之基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)量，必要的時(shí)候工作員也需要利用家庭以外的資源來(lái)促進(jìn)當(dāng)事人及其家庭的改變。即便是采用具體的治療技術(shù)，如行為治療，也需要家庭的積極參入�；靵y、糾纏沖突、無(wú)秩序的家庭，都會(huì)阻礙憂郁青少年的改變。所以，父母關(guān)系、父母及代際的互動(dòng)方式、父母的認(rèn)知與行為等等，這些家庭環(huán)境因素的改善必須和憂郁青少年的治療同時(shí)進(jìn)行，那么，對(duì)青少年憂郁癥的治療才可能獲得比較理想的效果。