4 [簡答題]

　　某婦幼保健院醫(yī)學水平比普通醫(yī)院的醫(yī)學水平高，越來越多的孕婦前往就醫(yī)。這些孕婦大多數是二十世紀八九十年代出生的獨生女，因嬌生慣養(yǎng)養(yǎng)成強烈的依賴個性，她們及其丈夫對孕育知識都缺乏了解，但對胎兒情況極度關注，遇到一些小事就非常緊張，就向醫(yī)院的專家咨詢，可是專家沒有足夠的時間來調節(jié)孕婦情緒和解答所有困惑。前來就診的孕婦們希望有個專家可以隨時咨詢，醫(yī)院希望能找到兩全其美的方法來解決此問題。因此，醫(yī)生找到了醫(yī)務社會工作者，希望社會工作者能夠為孕婦們提供服務。

　　問題：

　　1.孕婦在妊娠期問主要面臨哪些問題?

　　2.針對上述案例中的情況，醫(yī)務社會工作者介入的目標是什么?

　　3.針對上述案例中孕婦面臨的問題，醫(yī)務社會工作者有哪些介入策略?

　　參考解析：

　　1.妊娠期孕婦通常面臨的問題有：

　　(1)妊娠反應問題與自我保健問題。孕婦在懷孕早期易發(fā)生不同程度的孕吐，孕吐程度與心理狀況有關聯(lián)。孕婦需要注意調整心理狀態(tài)，減少發(fā)生劇烈孕吐和其他反應的可能性。在十個月的孕期生活中，許多孕婦知道需要注意孕期自我保健，但是又不知從何做起。

　　(2)家庭關系問題。孕婦由于身體的變化，活動能力與孕前不同，家庭勞務分工可能需要調整。另外，孕期可能會伴有情緒起伏，需要丈夫、父母等家人給予較多關注。

　　(3)產前心理問題。許多孕婦由于對懷孕沒有科學的認識，在懷孕早期往往過分擔心自己的身體能否勝任孕育胎兒的任務、胎兒是否正常，再加上對將來生活可能茫然無知，對照料嬰兒、住房分配、經濟能力等問題的擔心，導致心理上的高度緊張，越是臨產越是心中忐忑不安，充滿恐懼感。

　　2.醫(yī)務社會工作者介入的目標有：

　　(1)幫助孕婦及其家庭了解孕育相關知識。

　　(2)緩解孕婦產前緊張情緒。

　　(3)培養(yǎng)夫妻科學的育兒態(tài)度。

　　3.針對上述案例中孕婦面臨的問題，醫(yī)務社會工作者主要的介入策略有：

　　(1)個案工作。經醫(yī)生轉介或案主主動求助，為有需要的孕婦開展個案服務;開通孕婦熱線，招募婦產科專家志愿服務，隨時為孕婦提供疑難解答。

　　(2)小組支持。例如組織孕婦支持小組、孕期夫婦聯(lián)誼活動，增進交流，促進孕育知識、經驗的交流和分享，幫助孕婦放松心情。

　　(3)開展準爸爸學堂。通過開展準爸爸學堂，讓丈夫參與孕育子女的過程，學習孕育知識，起到關心照顧孕婦、分擔孕婦的不適的作用，使孕婦的心理活動保持在最佳狀態(tài)，也能促進夫妻關系。

　　(4)孕育知識講座。聯(lián)系產科專家，為孕婦及其家庭開展知識講座，解答她們的問題，幫助孕婦舒緩緊張的心理，平靜面對孕期的生理和心理變化，順利度過孕期;同時，學習育兒技巧，為將來的生活變化做好準備。

　　5 [簡答題]

　　某醫(yī)院精神科患者張某，女性，49歲，家庭主婦，因老公有第三者導致離婚，之后開始有輕度抑郁癥癥狀。離婚后，女兒歸張某前夫撫養(yǎng)，在外地讀大學。張某經常獨自發(fā)呆，精神狀態(tài)差，沒有食欲，渾身無力，睡眠質量很差，每天正常的睡眠不足6個小時，對與人交流及外出活動失去興趣。

　　問題：假設你是醫(yī)務社會工作者，會為張某提供哪些服務?

　　參考解析：

　　張某因受婚姻變故刺激患上抑郁癥，可見離異的傷害還未完全平復，或許有心結尚未打開。而張某的女兒遠在外地，無法提供支持，她本身也因為心灰意冷對生活缺少熱情�？梢�，不充足的支持系統(tǒng)和匱乏的生活阻礙了張某病情的好轉。那么，應對這些需求，服務的工作可以以個案工作為主、小組工作為輔的方法進行。

　　1.與服務對象建立良好的關系，通過深入訪談和服務對象一起分析和尋找問題的根源，確定正確的輔導方法。

　　2.測量服務對象的心理抑郁程度和孤寂程度。

　　3.增強服務對象照顧自己的能力，協(xié)助其解決睡眠的障礙，做一些減壓的輔導和治療，讓服務對象學會自我減壓放松，并做相應的記錄。

　　4.嘗試與服務對象一起探討過去的婚姻史，對其經歷表示接納和同理，在其接受范圍內分析服務對象可能存在的錯誤認知，讓服務對象領悟到自己思維認知上的偏差對情緒的影響，從而學習擺脫負面情緒。

　　5.策劃一些積極有益的活動，分散服務對象對于孤寂和過去傷痛的注意力，提升自信心，擴大交際圈。

　　6.推薦服務對象參加互助小組，與有相同經歷的人一起分享、互相支持。

　　6 [簡答題]

　　小安，男，26歲，大學三年級時因精神疾病退學。退學后，小安在精神衛(wèi)生中心接受了4周治療后出院。小安患病后，母親提前退休全身心地照顧他，但是小安的某些社會機能仍然在慢慢退化。朋友和同學也開始疏遠他，有些居民因偏見而對他指指點點，這讓原本就內向的小安備受情緒困擾，更加沉默寡言，越來越沒有自信，整天不想出門。小安因為服藥有副作用所以偷偷藏藥、減藥。社區(qū)也沒有相應的康復機構。沒多久，小安的精神疾病再次發(fā)作。小安在3年內多次出入精神衛(wèi)生中心，無奈之下，父母將其送人精神病院。

　　一年后，小安的病情穩(wěn)定，經診斷可以出院。他想回家，想接觸社會、交朋友，想學點技能從事些簡單的工作。父母為了讓他更好地康復，準備搬到一個環(huán)境幽靜、能提供康復和職業(yè)訓練的社區(qū)居住。自從小安患病以來，父母一直覺得壓力很大、很焦慮，對照料好小安既沒有信心也不懂技巧，非常希望有專業(yè)人士提供幫助。醫(yī)院的社會工作者準備為小安出院回歸社區(qū)提供服務，并聯(lián)絡了社區(qū)中的社會工作者。

　　問題：

　　1.從社會支持來源看，小安康復的哪些支持存在不足?

　　2.小安的需要及其家人的需要分別是什么?

　　3.整合小安及其家人的需要，基于醫(yī)務社會工作的思路，寫出“出院計劃”的內容。

　　參考解析：

　　1.社會支持網絡分為正式支持網絡和非正式支持網絡，對于小安的康復需要，存在著如下的資源不足：

　　(1)非正式支持網絡：

　�、偌彝ァＰ“驳哪赣H雖然提前退休全身心地照顧小安，但是父母仍覺得壓力很大，對照顧小安沒有信心，也不懂技巧。

　�、谟H友與鄰里。小安的朋友和同學開始疏遠他，有些居民也因偏見對他指指點點，沒有給予小安關懷。

　　(2)正式支持網絡：小安所在的社區(qū)內沒有相應的康復機構，缺少專業(yè)支持，也沒有疏導小安情緒和資源連接平臺。

　　2.小安及其家人的需要如下：

　　(1)小安的需要有：

　�、僦委熆祻偷男枰�。家人和相關人員應該及時發(fā)現(xiàn)小安的變化和需要，采取積極的治療方式，使之早日康復，不留后遺癥。

　�、诳祻铜h(huán)境的需要。環(huán)境對于精神病患者的康復尤為重要，應該給小安制造一個平靜、無歧視、無壓力的生活圈。

　�、勐殬I(yè)發(fā)展和社會交往的需要。精神病患者康復后需要重返社會，需要及時就業(yè)，也需要與外界溝通和交流。小安也表達了其想接觸社會、交朋友、想學點技能從事些簡單工作的想法。

　　④接受教育的需要。小安在大學三年級時退學，沒有完成學業(yè)，因此需要進一步接受教育，學習更多知識，培養(yǎng)必要的技能。

　�、莅堇斫夂完P愛的需要。應以平等、包容和友愛的態(tài)度對待小安，使小安獲得更多的理解和幫助，以及家人、鄰里、社會的關愛。

　　(2)小安家人的需要有：

　　①心理減壓和技能教育。應該向小安父母提供正確的、專業(yè)的相關知識，幫助他們調整好心態(tài)，緩解其緊張情緒和壓力，使其從容面對困難。

　�、诩彝ブС趾突ブ〗M。家庭支持由不同的家屬組成，共同分擔照顧患者的責任�；ブ〗M則是將有相同需要的家庭組織起來，建立相互之間的聯(lián)系和交流機制，在小組內互相幫助，共同面對問題、解決問題。

　　3.出院計劃包括進一步治療和康復計劃，計劃的內容包括作息時間、治療時間、散步和鍛煉身體時間等，為保證小安的病情徹底康復，特制訂出院后為期一年的康復計劃。

　　具體如下：

　　(1)日常計劃。主要以周為單位，合理安排出院后在社區(qū)和家庭中每天的休息、康復、娛樂、學習和社會交往等活動的具體內容和時間安排。

　　(2)康復訓練計劃。針對日常工作安排制訂康復訓練計劃，包括康復訓練的目標、內容、訓練頻率、輔助單位及器具等。另外，小安的病情穩(wěn)定后，社會工作者可進一步安排一些簡單的社區(qū)服務工作，增強小安康復的信心。同時，為小安父母提供精神疾病知識輔導。

　　(3)轉介計劃。小安病情治療和康復需要社區(qū)配合，尤其是在滿足小安交友需要、職業(yè)需要等方面，社區(qū)、社會工作事務所等機構能提供必要的支持與幫助。同時，小安父母作為患者家屬，需要相關機構能夠幫助減輕照顧壓力、提供精神疾病知識輔導、情緒和社會支持等。在社區(qū)居民間倡導接納精神病患者的氛圍，普及精神健康，展開社區(qū)宣傳。

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