6[簡答題] 王奶奶，60歲，未婚，沒上過學，以撿垃圾為生，患有風濕類關節(jié)炎數(shù)十年，關節(jié)畸形、腫大，行走困難。一次，王奶奶在撿垃圾的時候被撞，右腿截肢，生活基本不能自理�，F(xiàn)實雖然如此殘酷，但是王奶奶身殘志堅.自立自強，截肢以后就在家做一些編織活，但是收入微薄，現(xiàn)在每月主要靠當?shù)卣块T的補助為生，經濟狀況窘迫。王奶奶患病以來與弟弟和弟妹同住，家庭關系非常和諧：不幸的是，弟妹在不久前查出患了癌癥，手術后身體很虛弱，也難以照顧王奶奶。王奶奶弟弟的身體狀況也不好，侄子也在外地，三位老人的居住條件和生活條件都非常差。他們擠在一個狹窄的屋子里，終日難見陽光，房內沒有自來水、上下水道和衛(wèi)生間等設施，院子里有一個公用的自來水管，廁所也在外面。王奶奶由于行動不便，大小便只能在家中完成。無助的王奶奶向醫(yī)務社會工作者求助，希望可以提供幫助、

　　問題：

　　1.醫(yī)務社會工作有哪些特點?

　　2.上述案例中，王奶奶面臨哪些困境?

　　3.針對王奶奶的情況，醫(yī)務社會工作者可以提供哪些服務?

　　參考解析：

　　1.醫(yī)務社會工作的特點包括：

　　(1)服務領域廣泛。在疾病預防方面，由于人口全球流動性的增加，疾病預防站在了全球衛(wèi)生視角，關注人Vl健康、優(yōu)生優(yōu)育和公共衛(wèi)生等取向;在疾病治療階段，各種矛盾和問題集中體現(xiàn)，此階段包含了醫(yī)療救助、緊急醫(yī)療救援、醫(yī)院體系建設、醫(yī)療質量和流程的關注和心理行為問題;在回歸康復階段，除了涉及生物醫(yī)學領域的康復，還涉及心理康復和社會行為功能康復;家庭健康、社區(qū)健康和人群健康是醫(yī)務社會工作的第四階段，也是社會穩(wěn)定、安居樂業(yè)的保障。

　　(2)社會需求宏大。醫(yī)務社會工作領域與醫(yī)療保障制度、國家衛(wèi)生政策和體系建設密切相關，社會工作的職能是將社會福利和社會公平的價值觀念和價值理念引入醫(yī)療服務領域。罹患疾病往往伴隨心理失衡，社會支持需求增加，家庭支持系統(tǒng)需要加強。社會工作的職能是傳遞社會關愛，將人文關懷、權利的概念引入臨床醫(yī)療服務過程中。但由于醫(yī)療資源不平衡，醫(yī)患雙方缺乏有效的溝通機制，醫(yī)患矛盾凸顯。因此，社會工作者在維護患者權益的同時，主持社會正義，承擔了修復醫(yī)患關系的職責。

　　(3)遵從證據為本。醫(yī)務社會工作者實踐于醫(yī)療健康領域，必須具備相應的醫(yī)療基礎知識，熟悉相關福利政策和醫(yī)療流程，提供最恰當?shù)姆⻊�。醫(yī)療機構強調團隊合作，社會工作融入醫(yī)療服務團隊中才能發(fā)揮應有的效果，將“以病人為中心”的思維融人醫(yī)療品質導向中才具有生命力。

　　2.上述案例中，王奶奶面臨的困境有：

　　(1)疾病與醫(yī)療問題：老年人，尤其是高齡老年人，往往受到慢性疾病的折磨，生活質量因此受到損害。王奶奶患有風濕關節(jié)炎、右腿截肢等;同時王奶奶經濟狀況不佳

　　(2)家庭照顧問題：王奶奶與弟弟、患病的弟妹一起生活，缺乏子女等家人照顧

　　(3)宜居環(huán)境問題：老年居住環(huán)境中常存在安全隱患和物理障礙，使老年人面臨傷殘風險和融人社會的限制。而王奶奶的居住環(huán)境尤其惡劣。

　　3.針對王奶奶的情況，醫(yī)務社會工作者可以提供的服務包括：

　　(1)挖掘社區(qū)資源，協(xié)助王奶奶尋找社區(qū)為老年人提供的福利服務，尤其是健康服務。例如聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為王奶奶及其弟弟和弟妹提供一定的13間服務醫(yī)療照顧;例如尋找社區(qū)志愿服務提供照顧等幫助;為王奶奶提供康復醫(yī)療方面的照顧，會同醫(yī)生及護士為王奶奶提供治療方面的服務。

　　(2)協(xié)助王奶奶申請住房救助，根據實際情況給予保障。

　　(3)聯(lián)系相關的社會機構或組織，為王奶奶籌集資金，解決其生活上和經濟上的困難。

　　【提示】本題考點是老年人的問題和醫(yī)務社會工作的特點醫(yī)務社會工作服務內容以及社會救助方面的內容。醫(yī)務社會工作的特點按照教材回答即可;案主的困境可以結合老年社會工作中“老年人的問題”和案例材料;提供的服務可以回應案主的問題進行做答

　　7[簡答題]黃奶奶今年89歲，老伴去世很多年了，她有兩個兒子兩個女兒，兩個女兒都嫁到了外地。黃奶奶最初是在兩個兒子家中輪流生活，但因為與兩個兒媳的關系都不太好，現(xiàn)在居住在某養(yǎng)老機構，每月的費用由兩個女兒從外地郵寄。女兒在外地很少來看黃奶奶，而兩個兒子因為較忙，也很少來看她。黃奶奶看到周圍的老人們經常會有家人來看望，只有自己每天等得望眼欲穿，卻沒有人來探望。

　　黃奶奶有嚴重的高血壓，每當犯病的時候就很難過，她感覺自己被家人拋棄了，沒有人管她，更沒有人在乎她的存在，于是她想到自殺。黃奶奶以失眠為借口，向工作人員及其他老人索要安眠藥，就在她積攢到一定數(shù)量的時候，被清潔工小安在收拾房間時發(fā)現(xiàn)，并向工作人員報告了相關情況。

　　問題：

　　1.老年社會工作的對象有哪些?

　　2.黃奶奶面臨的困境如何?

　　3.假如你作為機構內的一名社會工作者，應如何開展介入工作?

　　參考解析：

　　1.老年社會工作的對象既包括那些空巢(獨居)、殘疾、困難的高齡老人，也包括一般的健康老人。很多時候，老年人周圍的人，如親屬、朋友、鄰居、志愿者等也會成為老年人社會工作的對象。更宏觀些的系統(tǒng)，如單位和服務組織也有可能成為老年社會工作的對象。無論是直接以老年人為工作對象，還是以外圍人群或組織機構為工作對象，都是為了讓老年人有更佳的生活質量。

　　2.黃奶奶面臨的困境主要有：

　　(1)黃奶奶的身體不好，有嚴重的高血壓，每次犯病時都會很難過。

　　(2)黃奶奶的年紀大了，身體又不好，需要有人來照顧她的生活。

　　(3)看著身邊的老人都有家人來看望，只有自己沒有人來看望，這讓黃奶奶的精神很受打擊，需要安慰。

　　(4)黃奶奶感覺自己被家人拋棄，有自殺的想法。

　　3.社會工作者從以下方面開展服務：

　　(1)與黃奶奶的家人進行溝通，向他們介紹黃奶奶現(xiàn)在的情況以及內心的想法，讓他們多來看望黃奶奶。

　　(2)聯(lián)系醫(yī)生給黃奶奶做檢查，教授黃奶奶正常的用藥方法，給黃奶奶提供受人關注的支持。

　　(3)組織志愿者照料黃奶奶的日常生活，并給予精神慰藉。

　　(4)在養(yǎng)老機構開展一些適合的集體活動，促進老人之間的溝通。

　　8[簡答題]案例：某社區(qū)殘疾人比例較高，特別是近半年間發(fā)生兩起重大事故使兩人致殘，一起事故是小區(qū)張奶奶的孫女出小區(qū)大門沒有左右觀望被公共汽車撞倒，車輪從左腿碾過，住院治療三個月，最終一條腿還是沒有保住。另一起是張大媽晚上在小區(qū)遛彎，被七層掉下來的花盆砸在了腦袋上，當場暈倒，送到醫(yī)院搶救，醫(yī)生說引發(fā)了腦出血，最后落得了神志不清楚，左半身行動不便。針對社區(qū)出現(xiàn)事故造成人員傷殘的情況，社區(qū)的社會工作者機構準備組織實施相關的服務項目。

　　問題：

　　請以關愛生命為主題設計社區(qū)康復項目方案。

　　參考解析：

　　【答案要點】

　　1.背景與理念

　　調查表明，導致殘疾的主要原因是：遺傳、疾病、意外傷害和有害環(huán)境，而社區(qū)內每一個成員都離不開社區(qū)的生存環(huán)境、生活方式、防病治病的條件和社區(qū)安全設施。該社區(qū)半年內發(fā)生兩起致人傷殘的重大事故，說明社區(qū)內居民安全意識不強，社區(qū)內存在安全隱患，安全隱患不清除，安全意識不強化，就難以杜絕危險事故發(fā)生。

　　2.項目名稱

　　“關愛生命”社區(qū)康復周。

　　3.目的與目標

　　營造安全社區(qū)的文化氛圍。具體目標包括：消除社區(qū)安全隱患;提高社區(qū)居民安全意識和責任感;建立社區(qū)安全隱患監(jiān)督機制;為殘疾人提供康復服務;建立殘疾人社會支持網絡。

　　4.具體行動方案

　　(1)實施社區(qū)康復三級預防：通過實施監(jiān)督免疫接種、圍產期保健、預防性咨詢及保健、減少暴力、預防交通意外、加強公共場所安全、避免引發(fā)傷殘的危險因素或危險源、指導健康的生活方式、提倡合理行為及精神衛(wèi)生、安全防護照顧等措施預防致殘性傷害和

　　殘疾的發(fā)生;通過實施殘疾早期篩查、定期健康檢查、控制危險因素、改變不良生活方式、預防并發(fā)癥、早期醫(yī)療干預、早期康復治療等措施防止傷害后出現(xiàn)殘疾;通過實施康復功能訓練、假肢矯形器及輔助功能用品用具、康復咨詢、支持性醫(yī)療及護理、必要的矯形替代性及補償性手術等措施防治殘疾后出現(xiàn)殘障。

　　(2)開展康復評定和建檔工作。邀請專業(yè)機構在社區(qū)中針對殘疾人運用客觀、科學的方法開展功能障礙性質、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢等作出全面評定。包括肌力品定、運動功能評定、日常生活能力評定、認知功能評定、心理功能評定、社會交往功能評定、職業(yè)技能評定等。同時，在社區(qū)建立殘疾人服務檔案，根據殘疾人的特征、發(fā)展趨勢和潛能開發(fā)可能性，提供適當性的社區(qū)康復方案。

　　(3)開展具體的康復服務。社區(qū)康復的內容是多樣化的，就是要整合社區(qū)中的各種資源，通過各種康復性治療，最大限度地恢復殘疾人所喪失的功能。社區(qū)康復是集教育康復、職業(yè)康復和醫(yī)療康復等功能，實施“治療一康復一服務”整合性服務。

　　【提示】此題考點是社區(qū)康復的內容與方法。此題出題巧妙，看似難以回答，實則有據可依，只要考生學習掌握了教材中社區(qū)康復的內容便可以順利做答。此類型的試題每年的考試中都有出現(xiàn)，因此，再次提醒考生閱讀教材，記憶知識點非常重要。

　　9[簡答題] 90歲的付金科老人是參加過抗美援朝的負傷老戰(zhàn)士，他唯一的兒子在20歲由死于一場意外事故，老伴也于5年前病逝，付金科老人便一直獨自生活在軍休所。近睞，付金科老人的行動能力嚴重衰退。據鄰居反映，他已摔倒過多次，由于行動不便，由經很長時間沒有洗澡了。軍休所的領導多次上門勸他到機構的光榮問入住，以便得到更好的照料和護理，但老人都給拒絕了。請你針對該案主的情況制訂一份服務方案。

　　參考解析：

　　(一)問題的陳述及分析：

　　由于獨居，加上多次摔倒，付金科老人存在生活照料和醫(yī)療的需求：喪親使老人的身心受到打擊，還有尋求心理社會支持的需求。

　　(二)方案設計：

　　根據上述老人存在的問題及需求，設計出服務方案。包括：

　　1.方案目標：

　　協(xié)助老人改善生活質量和調整健康狀態(tài)，使其健康、快樂地享受晚年生活。

　　2.方案實施策：

　　(1)為老人提供醫(yī)療服務和生活照顧。帶付金科老人去醫(yī)院做健康檢查，根據檢查情況進行治療。

　　(2)充分利用周邊的資源為老人服務。由于老人堅持獨立生活，在病情有所改善的情況下，可以滿足老人的要求，并對其居住環(huán)境進行整改，以方便老人的生活起居。

　　(3)成立鄰里互助隊伍，定期為老人提供生活服務。成立鄰居志愿小組，輪流探視老人.并幫老人解決生活上的問題。

　　(4)利用軍休所的其他資源為老人提供服務(如提供送餐服務)。安排軍休所的軍護人員定期去給老人做健康檢查。

　　(5)有針對性地對老人開展喪親的哀傷輔導。通過哀傷輔導，讓老人走出喪親之痛，自信地生活。

　　3.方案執(zhí)行：

　　主要包括提供服務、整合社區(qū)資源等。

　　4.方案評估：

　　包括服務對象的滿意度和方案的效果評估等。

　　10[簡答題] 小張，先天失聰，進入聾校后成績一直很好，父母也很為他驕傲，但他從聾校畢業(yè)后一直未能找到理想的工作。他性格內向，不善與人交往，幾次面試都沒有被錄取。小張的母親也是一位聾啞人，無固定工作，父親文化程度不高，以小區(qū)保安工作謀生。一直以來，家人之間的溝通就很少。最近，小張時常一個人在房里一呆就是一天，情緒十分低落。父母為此十分焦急，希望社工能夠為他們提供幫助。作為社工，請為其擬訂一份服務計劃。

　　參考解析：

　　(一)問題的陳述與分析：

　　本案例中的小張身體殘疾。在與人交往上有自卑的情緒。父母長期不重覘與兒子溝通，使得親子關系出現(xiàn)問題。由于與外界缺少聯(lián)系，性格內向，所以導致了他在溝通上存在障礙。

　　(二)方案設計：

　　1.方案目標：

　　個案的總目標是幫助小張掌握溝通技能，提高自信心，找到一份滿意的工作。

　　2.方案實施策：

　　(1)對小張進行心理輔導和溝通技能輔導。

　　(2)增加小張與社會的接觸。

　　(3)為小張的父母提供親子溝通的輔導。

　　(4)整合社區(qū)資源，協(xié)助小張尋找工作。

　　3.方案執(zhí)行：

　　主要包括提供服務、整合社區(qū)資源、監(jiān)督執(zhí)行進度等。

　　4.方案評估：

　　包括成效評估、過程評估和滿意度評估。

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