6[簡(jiǎn)答題]案例：邵勇出生在一個(gè)清貧的家庭，高中畢業(yè)后他選擇入伍成為了一名士兵。家人也都很支持他，希望他能在軍隊(duì)中好好表現(xiàn)，爭(zhēng)取考軍校的機(jī)會(huì)。在一次運(yùn)輸物資的任務(wù)中，邵勇乘坐的汽車由于下雪路面結(jié)冰而發(fā)生側(cè)翻，他也在事故中嚴(yán)重受傷，導(dǎo)致頸椎以下高位截癱，從此生活不能自理。退役后，邵勇被移交至政府安置，由國(guó)家集中供養(yǎng)。但是入院以來(lái)，家人由于生活困難，從來(lái)沒有到醫(yī)院看望過(guò)邵勇，也再?zèng)]有聯(lián)系。年輕的邵勇考慮到自己以后的生活，感覺毫無(wú)希望，開始覺得生活沒有意義，并且拒絕治療，甚至出現(xiàn)自殺傾向。
問(wèn)題：
1.根據(jù)邵勇的情況，評(píng)估其現(xiàn)在存在的問(wèn)題有哪些?
2.簡(jiǎn)要介紹危機(jī)干預(yù)模式及其主要的服務(wù)階段。
參考解析：
【答案要點(diǎn)】
1.服務(wù)對(duì)象邵勇主要存在的問(wèn)題如下：
(1)生活適應(yīng)困難，缺乏病理常識(shí)和自理、護(hù)理知識(shí)。和部分住院傷病殘軍人相似，邵勇是高位截癱重殘人員，生活半自理甚至完全不能自理，日常生活完全需要護(hù)理人員的幫助才能完成。從健康軍人到需要他人幫助不僅會(huì)產(chǎn)生心理上的不適應(yīng)，Et常生活也難以適應(yīng)。
(2)心理障礙嚴(yán)重，難以接受傷病殘導(dǎo)致的障礙。服務(wù)對(duì)象因個(gè)人遭遇導(dǎo)致生活中較大創(chuàng)傷，可能會(huì)造成一定的心理障礙，同時(shí)又與父母等家人缺乏聯(lián)系，性格可能會(huì)比較孤僻，人際溝通和日常生活存在某些障礙，往往有強(qiáng)烈的被遺棄感，自尊心脆弱。
(3)生活保障問(wèn)題。由于相關(guān)政策的調(diào)整相對(duì)滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，導(dǎo)致服務(wù)對(duì)象的撫恤補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)偏低，邵勇面臨生活困難等問(wèn)題。
(4)家庭婚姻障礙，生兒育女困難。邵勇尚未成家，即使結(jié)婚，婚后保持家庭穩(wěn)定也需要付出較多努力，但他也有結(jié)婚成家、生兒育女的需要。
(5)社會(huì)隔離問(wèn)題。和相似多數(shù)服務(wù)對(duì)象一樣，邵勇缺乏社交網(wǎng)絡(luò)，身心非常孤單。
2.危機(jī)是指人類個(gè)體或群體無(wú)法利用現(xiàn)有資源和慣常應(yīng)對(duì)機(jī)制加以處理的事件和遭遇，一般包括三個(gè)相互聯(lián)系的因素：一是壓力性或危險(xiǎn)性事件;二是個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)識(shí);三是個(gè)體的應(yīng)對(duì)機(jī)制和克服危機(jī)的能力。危機(jī)干預(yù)是一種短期干預(yù)的方法，一般僅持續(xù)1～6周，旨在通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)有的和新發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)、資源和應(yīng)對(duì)機(jī)制應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)、壓力或危險(xiǎn)事件，目標(biāo)是幫助個(gè)體、家庭和社區(qū)返回到平衡穩(wěn)定狀態(tài)。
危機(jī)干預(yù)是結(jié)構(gòu)化的短期干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)在有限時(shí)間內(nèi)為服務(wù)對(duì)象提供支持性服務(wù)，強(qiáng)調(diào)處理緊急而非長(zhǎng)期問(wèn)題。著眼于調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象的優(yōu)勢(shì)、資源和應(yīng)對(duì)機(jī)制以克服面臨的發(fā)展性、意外性或者存在性危機(jī)，適用于人格穩(wěn)定和面臨暫時(shí)困境或挫折的人，以及家窿柢☆田Il音閣靳黹蓍音白你白粢音夕h傷害等情渭一針對(duì)類似邵勇這樣的服務(wù)對(duì)象，危機(jī)干預(yù)主要包括以下相互聯(lián)系的七個(gè)階段：
(1)開展評(píng)估。全面評(píng)估造成危機(jī)的生理一心理一社會(huì)因素，關(guān)注服務(wù)對(duì)象的情感一認(rèn)知一行為反應(yīng)，了解服務(wù)對(duì)象能夠獲取的支持和資源，重點(diǎn)獲悉服務(wù)對(duì)象對(duì)自身、他人或社會(huì)的傷害史，做好致命性殺傷力評(píng)估。值得注意的是，在任何時(shí)候，服務(wù)對(duì)象發(fā)生危險(xiǎn)需要就醫(yī)的，應(yīng)本著生命第一的原則馬上聯(lián)系急救或警方確保服務(wù)對(duì)象的安全。
(2)建立關(guān)系。對(duì)于處于危機(jī)中尤其是對(duì)生活失去信心，可能不會(huì)主動(dòng)求助的服務(wù)對(duì)象，社會(huì)工作者應(yīng)熟練運(yùn)用溝通與談話技巧，主動(dòng)出擊，積極拉近與服務(wù)對(duì)象的距離，迅速與其建立良好互信的專業(yè)關(guān)系，協(xié)助服務(wù)對(duì)象敞開心扉。在這一階段，社會(huì)工作者應(yīng)該運(yùn)用人本主義的視角，保持冷靜和平靜，對(duì)服務(wù)對(duì)象表現(xiàn)出無(wú)條件的積極的關(guān)注、真誠(chéng)和同理關(guān)懷。
(3)聚焦問(wèn)題。造成服務(wù)對(duì)象危機(jī)的原因多樣、問(wèn)題多元，社會(huì)工作者可以使用開放式的問(wèn)題讓其詳細(xì)闡述危機(jī)問(wèn)題和突發(fā)事件、充分表達(dá)人生經(jīng)歷和過(guò)往故事。在問(wèn)題呈現(xiàn)的過(guò)程中，社會(huì)工作者應(yīng)將焦點(diǎn)限定在與危機(jī)相聯(lián)系的緊迫性問(wèn)題上，快速做出危險(xiǎn)陛判斷。
(4)穩(wěn)定情緒。在梳理問(wèn)題的同時(shí)，要有效穩(wěn)定服務(wù)對(duì)象的情緒，幫助其宣泄由危機(jī)帶來(lái)的緊張，協(xié)助其遠(yuǎn)離危險(xiǎn)、遠(yuǎn)離導(dǎo)致自殺等極端行為的情緒反應(yīng)。在這一階段，服務(wù)對(duì)象尤為需要他們的經(jīng)歷、感情和情緒獲得認(rèn)可和支持，社會(huì)工作者可以使用積極傾聽的技巧，對(duì)服務(wù)對(duì)象予以鼓勵(lì)性、認(rèn)可性、反應(yīng)性的示意。
(5)制定方案。通過(guò)詢問(wèn)，著力呈現(xiàn)、辨識(shí)、建構(gòu)服務(wù)對(duì)象現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)、資源和應(yīng)對(duì)技巧，充分發(fā)揮服務(wù)對(duì)象的能動(dòng)|生，與其一起尋求減輕緊急狀況和問(wèn)題的可取之策和應(yīng)對(duì)機(jī)制。這里尤為強(qiáng)調(diào)：介入的目的是處理那些與危機(jī)有關(guān)的問(wèn)題，而非完全解決所有問(wèn)題;介入的焦點(diǎn)是以危機(jī)的調(diào)適和治療為中心，要瞄準(zhǔn)服務(wù)對(duì)象當(dāng)前的需要，確立現(xiàn)實(shí)、有限、具體、可行的目標(biāo);介入的關(guān)鍵是幫助服務(wù)對(duì)象修改其意識(shí)中和潛意識(shí)中存在的問(wèn)題，故應(yīng)與服務(wù)對(duì)象一起探討可行性方案、訂立服務(wù)計(jì)劃，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象自決。
(6)實(shí)施計(jì)劃。在具體實(shí)施的過(guò)程中，要注重：①輸人希望，提供精神支持與宣泄渠道，讓迷茫、無(wú)助的服務(wù)對(duì)象重燃對(duì)生活和人生的希望。②提供支持，加強(qiáng)資源連接，積極聯(lián)絡(luò)親屬，充分利用其自身?yè)碛械馁Y源，協(xié)助解決當(dāng)前問(wèn)題，共同努力克服危機(jī)。③恢復(fù)自尊，了解服務(wù)對(duì)象對(duì)自己的看法，協(xié)助其重塑自信、自我增強(qiáng)權(quán)能，并在其改變的過(guò)程中給予適度激勵(lì)，以樂觀的精神感染服務(wù)對(duì)象，傳遞正能量。④培養(yǎng)自主能力，幫助服務(wù)對(duì)象恢復(fù)和發(fā)展功能、減少依賴、增強(qiáng)自主、克服危機(jī)。
(7)后續(xù)跟進(jìn)。社會(huì)工作者應(yīng)該在最初的危機(jī)干預(yù)結(jié)束后適時(shí)結(jié)案，之后通過(guò)電話、網(wǎng)絡(luò)等媒介或?qū)嵉鼗卦L跟進(jìn)服務(wù)等方式，確保危機(jī)情況得到解決，幫助服務(wù)對(duì)象恢復(fù)生活態(tài)度，努力促進(jìn)其身心健康和人際交往。
【提示】本題考點(diǎn)是優(yōu)撫醫(yī)院服務(wù)對(duì)象面臨的問(wèn)題，以及危機(jī)干預(yù)模式。危機(jī)干預(yù)模式在其他類型服務(wù)對(duì)象也常會(huì)使用，因此理解和使用很重要。
7[簡(jiǎn)答題] 在社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，由于新舊體制轉(zhuǎn)換，一些個(gè)人在醫(yī)療、就業(yè)方面發(fā)生了困難，特別是身患重病時(shí)，由于治療費(fèi)用高，個(gè)人無(wú)力承擔(dān)，在就醫(yī)與個(gè)人生活上都有可能產(chǎn)生巨大困難。其中一些人依靠社會(huì)公眾捐款解決就醫(yī)困難。對(duì)這些人來(lái)說(shuō)，無(wú)錢就醫(yī)是他們個(gè)人的問(wèn)題，但是，社會(huì)還沒有建立起一套新的醫(yī)療保障制度來(lái)保障全體人民的健康卻是個(gè)社會(huì)問(wèn)題。
問(wèn)題：試從“個(gè)人問(wèn)題與社會(huì)問(wèn)題的關(guān)系”這一角度，談?wù)劸蜕鲜錾鐣?huì)問(wèn)題，社會(huì)工作者能發(fā)揮哪些積極作用。
參考解析：通用過(guò)程模式對(duì)個(gè)人與社會(huì)問(wèn)題關(guān)系的關(guān)注，意在指出：個(gè)人問(wèn)題不但與其所處的社會(huì)情境相關(guān)，而且與社會(huì)公共問(wèn)題有密不可分的內(nèi)在聯(lián)系，社會(huì)的公共問(wèn)題是以個(gè)人問(wèn)題為基礎(chǔ)的。個(gè)人問(wèn)題與社會(huì)問(wèn)題之間的這種相互關(guān)聯(lián)性使得許多個(gè)人問(wèn)題不可能由個(gè)人或家庭解決，不解決社會(huì)問(wèn)題，個(gè)人問(wèn)題就得不到解決。因此，社會(huì)工作者不僅要為有需要的個(gè)人和群體提供服務(wù)和資源，而且要研究個(gè)人問(wèn)題對(duì)形成社會(huì)向題的影響。將個(gè)人問(wèn)題與社會(huì)問(wèn)題的關(guān)系、社會(huì)問(wèn)題對(duì)個(gè)人的影響等反映和演繹出來(lái)，是社會(huì)工作者的責(zé)任。
必須從建立新的醫(yī)療保障制度人手，從根本上解決這個(gè)“社會(huì)問(wèn)題”，個(gè)人問(wèn)題才能得到解決。社會(huì)工作者的責(zé)任就是要通過(guò)大量的個(gè)案研究來(lái)闡明這些個(gè)人就醫(yī)困難問(wèn)題與醫(yī)療社會(huì)保障問(wèn)題之間的關(guān)系，使政府與社會(huì)公眾關(guān)注此類問(wèn)題，倡導(dǎo)在{扯會(huì)政策層面上根本解決問(wèn)題。
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