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4.人們常說，生命的價值高于一切。在醫(yī)院里，醫(yī)生最神圣的使命便是以精湛的技術(shù)、優(yōu)秀的醫(yī)德為病人服務(wù)，以最快的速度全力以赴搶救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一個關(guān)鍵，在于急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護(hù)車及時把重危病人或者傷員送往醫(yī)院急救。然而大多數(shù)醫(yī)院以營利為目的，醫(yī)院逐利傾向嚴(yán)重，在這樣的大背景下，“院前急救”難免會成為賺錢的一個“平臺”。我們?nèi)粘r有所聞，救護(hù)車開出天價車費(fèi)，倘若病人家屬有異議，則人為地延誤搶救時間;還有的急救車舍近求遠(yuǎn)，既得利益高于生命價值，沒能把病人送往就近醫(yī)院，由此導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。為此，政府應(yīng)加快醫(yī)療體制改革的步伐，適當(dāng)加大投入，讓“院前急救”回歸公益本性，從而盡最大可能保障生命的價值高于一切。2011年7月衛(wèi)生部對《院前醫(yī)療急救管理辦法》公開征求意見，急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，不得因?yàn)橘M(fèi)用問題，拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)�？墒�，《院前醫(yī)療急救管理辦法》是否能真正解決上述問題，人們有理由為此表示擔(dān)心，因?yàn)樗皇且粋�部門規(guī)章，缺乏法律“剛性”效應(yīng)，難以確保急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院無條件地執(zhí)行。而且，該辦法規(guī)定的因費(fèi)用原因影響救治的，責(zé)令改正、通報批評、給予警告，以及依法給予降級、撤職、開除等處分，與漠視生命的后果相比，似乎懲戒過輕。因此，要確�！安坏靡蛸M(fèi)用延誤救治”成為現(xiàn)實(shí)，還應(yīng)從法律層面加以保障，并且視情況加大懲戒力度。
假如一位消費(fèi)者來到餐館，本來想吃一碗牛肉面，但服務(wù)員非要推薦鮑魚海參，這就是“霸王餐館”。假如一位患者來到醫(yī)院，本來用便宜的國產(chǎn)藥就能治好病，但醫(yī)生非要用貴重的進(jìn)口藥，這就是“過度醫(yī)療”。在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，“過度醫(yī)療”是醫(yī)生獲利的主要手段。盡管醫(yī)患雙方有著治愈疾病的共同愿望，但在經(jīng)濟(jì)上，患者希望最大限度地節(jié)約費(fèi)用，而醫(yī)生則希望最大限度地增加費(fèi)用。專家認(rèn)為，醫(yī)生既是“過度醫(yī)療”的“操盤手”，也是削減“過度醫(yī)療”的主力軍。要想管住醫(yī)生趨利的手，必須建立一個“激勵相容”的醫(yī)療制度，讓醫(yī)生在追求自我利益的同時，也能實(shí)現(xiàn)患者利益的最大化。在國際上，臨床路徑是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段。所謂臨床路徑，就是醫(yī)生治療同一種疾病的“標(biāo)準(zhǔn)流程圖”。臨床路徑的最大優(yōu)點(diǎn)，是該做的診療必須做，不該做的診療不能做，從而實(shí)現(xiàn)“同病同治”。臨床路徑不僅可以規(guī)范醫(yī)生的診療行為，而且可以為醫(yī)保部門科學(xué)核算醫(yī)療成本、合理制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)。北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉指出，雖然任何疾病都有個體差異，但也存在規(guī)律性的共識，臨床路徑就是在個性中提煉出的共識。在美國，不同醫(yī)院的醫(yī)生，治療同一種疾病，方法基本一致。而在我國，即便是一個科室的醫(yī)生，治療方法也不一樣。對于實(shí)行臨床路徑的病種，患者從一住院就知道做哪些檢查、用哪些藥品、住多長時間、花多少費(fèi)用，從而降低了醫(yī)生誘導(dǎo)需求的可能。任何偏離臨床路徑的行為，都會受到管理者和患者的雙重監(jiān)督。不過，臨床路徑也允許有“變異”。如果出現(xiàn)“變異”，醫(yī)生必須填寫原因才能繼續(xù)下一步的治療。有人說，醫(yī)生公信力滑坡，既是道德問題，也是制度問題。道德是柔性約束，制度是剛性約束。好人遇到壞制度，可以變壞;壞人遇到好制度，可以變好。因此，惟有深化醫(yī)改，革除制度弊端，才是治本之策。
5.英國的國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立于1948年，其準(zhǔn)則是“所有人都能享受、以需要而非支付能力為基礎(chǔ)的全面免費(fèi)服務(wù)”。凡是英國公民，包括在英國合法居住的外國人，都可以享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)施此制度的資金81%源自國家財政預(yù)算，11%來自國民保險稅，其他源于醫(yī)藥處方費(fèi)和慈善捐贈等。隨著英國政府2011年1月19日向議會提交《衛(wèi)生與社會保健法案》，公布詳細(xì)的醫(yī)療改革方案，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建立60多年來規(guī)模最大、爭議最多的改革全面鋪開。有英國業(yè)內(nèi)人士警告，引入競爭機(jī)制可能導(dǎo)致一些小醫(yī)院關(guān)閉，甚至在將來導(dǎo)致一些國有大醫(yī)院關(guān)閉，這將大大降低國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的全民覆蓋率。英國多位著名的醫(yī)療協(xié)會負(fù)責(zé)人也聯(lián)名發(fā)表了一封公開信，斥責(zé)這項(xiàng)改革是“潛在的災(zāi)難”。他們擔(dān)心“由于資源稀缺，接下來一個很嚴(yán)重的危機(jī)，將是我們的重心集中在成本而不是質(zhì)量上”。英國媒體認(rèn)為，醫(yī)療改革關(guān)乎民生，對民眾而言，能看得起病看好病，才是他們的最終訴求。只有真正從這一角度出發(fā)，對醫(yī)療體系進(jìn)行改革與完善，才能贏得民心。
在美國，奧巴馬在競選總統(tǒng)之際，醫(yī)療改革的措施備受美國民眾關(guān)注。他的醫(yī)療改革的核心就是使每個美國人都有醫(yī)療保障，禁止保險公司由于投保人的已有病情拒保，并許諾通過減低醫(yī)療費(fèi)用降低保費(fèi)。自2009年以來，奧巴馬新醫(yī)改的措施主要有：擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面;降低醫(yī)療成本;提高稅收，增加政府收入;提高醫(yī)療資本效率;重視預(yù)防、鼓勵健康生活方式等等。
在德國，2004年以來的醫(yī)療改革主要有兩個方面。一方面是開源節(jié)流，增加醫(yī)療保險收入，減少支出;另一方面是改革醫(yī)療體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機(jī)制，增強(qiáng)透明度，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
6.在2011年全國“兩會”上，衛(wèi)生部部長陳竺曾表示，要解決看病難的問題，最根本的辦法是要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生，提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平，尤其是縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)�？h級醫(yī)院負(fù)擔(dān)著全國人口的70%、約9億人的醫(yī)療任務(wù)，如果這一方面能夠取得改革突破，將會是一件利民惠民的大事。
河南省安陽縣在醫(yī)改中，結(jié)合實(shí)際，積極探索，走出了一條可以借鑒和推廣的新路子。被有關(guān)專家稱之為城鄉(xiāng)一體化改革的“安陽模式”。安陽縣現(xiàn)有人口約94萬，基本分東西兩部分。實(shí)施縣鄉(xiāng)一體化以前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于工作環(huán)境差、工資待遇低等原因，基層醫(yī)療人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，長期受到引人難、留人難、育人難的困擾，人才問題成了制約基層衛(wèi)生發(fā)展的一個瓶頸。針對這些問題，安陽縣委、縣政府作出大膽探索，果斷出臺了《安陽縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革意見》。決定在安陽縣西部組建安陽縣總醫(yī)院，以安陽縣第一人民醫(yī)院為中心，將安陽縣第三人民醫(yī)院和水冶鎮(zhèn)等10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽縣總醫(yī)院，將安陽縣第一人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院部分特色�？普�，組建安陽縣總醫(yī)院分院。在安陽縣東部組建安陽縣中心醫(yī)院，將安陽縣第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院、縣直醫(yī)院和白璧鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合并入安陽縣中心醫(yī)院。成立隸屬安陽縣衛(wèi)生局管理的安陽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中心。建立縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動機(jī)制，達(dá)到人員下沉、技術(shù)下沉、服務(wù)下沉的目的，充分發(fā)揮安陽縣總醫(yī)院人才、技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢，打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少人才的瓶頸，是安陽縣這次醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn);而整合優(yōu)勢資源，實(shí)施一體化管理，把優(yōu)勢資源送到百姓身邊，則是醫(yī)改的落腳點(diǎn)。目前，大病、重病在總醫(yī)院，小病、常見病在分院;大手術(shù)到總醫(yī)院，小手術(shù)在分院;急救治療在總院，康復(fù)護(hù)理在分院的就醫(yī)格局已基本成型。
任何改革都是在探索中前進(jìn)，在實(shí)踐中成熟，安陽縣的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)改也不例外�？h級醫(yī)療體制改革是國家建設(shè)中的大事，關(guān)系到群眾的生命健康，也是我國公共衛(wèi)生建設(shè)中的重中之重。改革的初期會有一些阻力和障礙，但是，只要老百姓在改革中能夠得到實(shí)惠，只要廣大老百姓能夠滿意，就要堅定不移地走下去。目前醫(yī)療現(xiàn)狀說明，縣級醫(yī)院各種優(yōu)勢明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源比較薄弱，農(nóng)村基本空白。通過資源整合和機(jī)構(gòu)重組，把供應(yīng)和需求有機(jī)結(jié)合起來，優(yōu)勢互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)了縣級龍頭醫(yī)院組合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、帶動村衛(wèi)生室發(fā)展的大好局面。醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)從縣到鄉(xiāng)到村，縣、鄉(xiāng)、村一體化能讓病人離優(yōu)勢資源更近，讓百姓享受到較好的服務(wù)。通過改革，改變了縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院割裂的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)了資源和服務(wù)的合理流動，優(yōu)勢資源利用達(dá)到了最大化。
7.中國社會科學(xué)院今日發(fā)布的2011年《社會建設(shè)藍(lán)皮書》指出，“十二五”期間，北京將提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平，使全市主要健康指標(biāo)位居全國前列。擴(kuò)大面向常住人口的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)化配置將得到重點(diǎn)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)每個新城有一座高水平的醫(yī)療中心。逐步提高社會資本辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占有比例，鼓勵和引導(dǎo)社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在醫(yī)療體制改革方面，成立由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理局，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。全力推進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療制度改革，2011年北京市18個區(qū)縣的45萬名公費(fèi)醫(yī)療人員，將全部納入職工醫(yī)療保險體系。
2011年6月22日，國務(wù)院常務(wù)會議宣布建立全科醫(yī)生制度;7月7日，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》正式發(fā)布�！暗�2012年要使每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生，到2020年，中國將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生�！�
在《我國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展十二五規(guī)劃綱要》中指出：“加強(qiáng)以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)傾斜�！薄皥猿种形麽t(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，推進(jìn)中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新，重視民族醫(yī)藥發(fā)展�！�
健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。一句話，用加強(qiáng)創(chuàng)新社會管理的精神和角度去進(jìn)行醫(yī)改，真正做到以人為本，加大改革力度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)力度、強(qiáng)度和高度，創(chuàng)新醫(yī)療管理決策、措施和方法，只有這樣，才能使醫(yī)療回歸公益性，適宜人民需求，讓人民安居樂業(yè)，促進(jìn)社會快速發(fā)展，醫(yī)改才有政治意義和社會意義。
