一問(wèn)
會(huì)不會(huì)只是擺設(shè)?
近日，安徽省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)統(tǒng)籌資金的意見(jiàn)》，決定按每個(gè)村衛(wèi)生室籌資不低于5000元的標(biāo)準(zhǔn)，建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)統(tǒng)籌資金，由省、市(縣)、個(gè)人出資，縣級(jí)統(tǒng)籌，專項(xiàng)用于村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)的醫(yī)療賠償。
記者：給村醫(yī)建立行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)統(tǒng)籌資金，是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療糾紛多嗎?到村衛(wèi)生室看病的老百姓多不多?風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌資金會(huì)不會(huì)只是擺設(shè)?
夏北海：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)屬高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)籌資金，是為了建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。
從近幾年各地及信訪反映情況看，村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)賠償風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的缺失，使少數(shù)村醫(yī)因獨(dú)自承擔(dān)巨額醫(yī)療糾紛賠償而舉步維艱。
部分村醫(yī)因擔(dān)心醫(yī)療糾紛賠償而不愿提供技術(shù)含量較高、同時(shí)又有一定風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)，少數(shù)村醫(yī)甚至棄醫(yī)改行，嚴(yán)重影響了農(nóng)民群眾從村衛(wèi)生室獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
截至2013年底，安徽有村衛(wèi)生室15310所，村醫(yī)6.1萬(wàn)名。2013年村衛(wèi)生室的門診人次占縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總?cè)舜蔚?3.99%。
記者：除了給村醫(yī)建立風(fēng)險(xiǎn)資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)公立醫(yī)院、其他公立醫(yī)院都有行醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)資金嗎?
夏北海：根據(jù)安徽省《關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均需按照不超過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)年業(yè)務(wù)收入的1%比例計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。該基金可用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付醫(yī)療糾紛賠(補(bǔ))償或購(gòu)買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。
截至2013年，安徽縣級(jí)及以上公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的比例為51%，作為一項(xiàng)重要工作，今年正在積極推進(jìn)。
二問(wèn)
誰(shuí)出錢?誰(shuí)監(jiān)管?
記者：意見(jiàn)決定，每個(gè)村衛(wèi)生室籌資不低于5000元，這錢由誰(shuí)來(lái)出?
夏北海：2014年，統(tǒng)籌資金由省、市縣財(cái)政及村醫(yī)個(gè)人按比例承擔(dān)，其中市縣財(cái)政按每個(gè)村衛(wèi)生室不低于1000元標(biāo)準(zhǔn)安排補(bǔ)助資金。市縣財(cái)政補(bǔ)助足額落實(shí)到位、按時(shí)建成統(tǒng)籌資金之后，省財(cái)政將按每個(gè)村衛(wèi)生室1000元標(biāo)準(zhǔn)給予獎(jiǎng)補(bǔ);村醫(yī)個(gè)人原則上按每個(gè)村衛(wèi)生室不低于3000元標(biāo)準(zhǔn)的平均數(shù)籌資，其中如果單個(gè)村衛(wèi)生室村醫(yī)人數(shù)少于2人，籌資標(biāo)準(zhǔn)由各縣(市、區(qū))自行確定，但村醫(yī)個(gè)人籌資不得低于人均1000元。
從2015年開(kāi)始，統(tǒng)籌資金籌資標(biāo)準(zhǔn)將由各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療糾紛賠(補(bǔ))償事件的年均發(fā)生頻次、統(tǒng)籌資金結(jié)余情況、賠(補(bǔ))償金額及其增減幅度、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收支等因素綜合確定。
記者：統(tǒng)籌資金由誰(shuí)來(lái)監(jiān)管?
夏北海：這部分統(tǒng)籌資金將納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行分賬核算，專項(xiàng)管理、專款專用。
各縣(市、區(qū))財(cái)政部門需按規(guī)定在現(xiàn)有相關(guān)財(cái)政專戶中開(kāi)設(shè)“村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)統(tǒng)籌資金”分賬戶，用于統(tǒng)籌資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。
縣級(jí)衛(wèi)生部門將主動(dòng)承擔(dān)統(tǒng)籌資金管理的各項(xiàng)工作。統(tǒng)籌資金具體的管理機(jī)構(gòu)可以設(shè)在縣級(jí)衛(wèi)生等部門，或是委托相應(yīng)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，衛(wèi)生、財(cái)政等部門根據(jù)工作職能承擔(dān)相應(yīng)監(jiān)管任務(wù)。
記者：醫(yī)療糾紛怎么認(rèn)定?所有醫(yī)療糾紛都由統(tǒng)籌資金賠付嗎?
夏北海：醫(yī)療糾紛的認(rèn)定可由當(dāng)事雙方協(xié)商、醫(yī)調(diào)委調(diào)解或是人民法院審判等。
統(tǒng)籌資金對(duì)未繳納風(fēng)險(xiǎn)金、村衛(wèi)生室私自采購(gòu)藥品、非法行醫(yī)等情況下發(fā)生的醫(yī)患糾紛不予賠償。
三問(wèn)
幫村醫(yī)還有啥招?
記者：除了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)資金，安徽還有哪些舉措扶助村醫(yī)?
夏北海：當(dāng)前村醫(yī)的補(bǔ)助由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、藥品零差率補(bǔ)助、村衛(wèi)生室公用支出補(bǔ)助及一般診療費(fèi)醫(yī)保付費(fèi)等四個(gè)方面組成。作為新增的補(bǔ)助項(xiàng)目，每村衛(wèi)生室每年能獲得不低于3600元的公用支出補(bǔ)助。
同時(shí)，安徽還提高了補(bǔ)助額度，對(duì)村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，按40%的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和行政村常住人口數(shù)補(bǔ)助村衛(wèi)生室。
2013年公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每常住人口每年35元，今年已經(jīng)提高到40元。
此外，安徽還將積極拓展服務(wù)項(xiàng)目。今年安徽將利用國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部安排共計(jì)4286萬(wàn)元的項(xiàng)目，為23個(gè)縣(市、區(qū))的具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的村衛(wèi)生室招標(biāo)配備健康一體機(jī)(檢查設(shè)備)，以開(kāi)展血糖、尿常規(guī)以及心電圖等檢查項(xiàng)目，既改善村衛(wèi)生室診療條件，也能適當(dāng)拓展村衛(wèi)生室服務(wù)項(xiàng)目，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
安徽省衛(wèi)計(jì)委還利用中央財(cái)政支持的農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，每年平均對(duì)1.5萬(wàn)多名村醫(yī)進(jìn)行中醫(yī)藥、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物等知識(shí)的免費(fèi)培訓(xùn)。2014年要求各地制定村衛(wèi)生室人員急診急救培訓(xùn)實(shí)施方案，并分地區(qū)、分批參加全省統(tǒng)一的在線考試，著力抓好1.5萬(wàn)名村醫(yī)急診急救知識(shí)培訓(xùn)工作。
同時(shí)，安徽利用信息化項(xiàng)目建成的縣級(jí)綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)，開(kāi)展《醫(yī)學(xué)輔助診斷系統(tǒng)》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥(處方集)》等在線培訓(xùn)及視頻教學(xué)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能隨時(shí)學(xué)習(xí)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療與用藥指南，常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)的處理等基本技能。
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