2018公務員面試熱點：先看病后付費遭遇尷尬

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　　本為了解決病人就診麻煩的“先診療后付費”制度，卻遭遇到了尷尬：偏偏有人看了病卻不交錢。這種情況導致醫(yī)院月損失高達5萬余元。這是1月17日記者在貴航貴陽醫(yī)院采訪時了解到的。據了解，2017年3月，國家衛(wèi)計委印發(fā)《農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案》，要求推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(新農合)縣域內實施農村貧困住院費用“先診療后付費”。患者入院時不需繳納住院押金，由定點醫(yī)療機構與新農合經辦管理機構之間進行結算，減輕患者墊資壓力。去年11月9日，貴航貴陽醫(yī)院開始實施“先診療后付費”制度，這給患者就醫(yī)帶來了便利�！笆召M窗口排長龍的現象確實消失了。”該院門診部主管護師陳娟告訴記者，如今醫(yī)院的各個流程都很便捷，工作人員辦事效率也得到大大提高。即便是周一高峰期，患者排隊繳費也不會超過10分鐘。就診卡的使用也比以前靈活，即使走錯科室，醫(yī)護人員只要在電腦上為其點擊轉診便可，不用重新掛號。就診卡還可以重復使用，只要患者保存好就診卡，任何時候想看醫(yī)生，拿上就診卡就可以到相關科室看病，再也不用去排隊重新領卡。

　　命題預測：

　　為全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生部在全國試點推行"先看病后付費"的醫(yī)療保險制度，但在實際執(zhí)行過程中卻遭遇到了尷尬：偏偏有人看了病卻不交錢，讓醫(yī)院損失慘重。對此，你怎么看?

　　【參考答案】

　　當前，“看病難、看病貴”是一個全社會都非常關注的民生話題，“先看病后付費”制度的實施，如一股春風，讓我們感到溫暖。其一，這一制度體現了醫(yī)院“救死扶傷”的使命和對生命的尊重。我們知道，在很多醫(yī)院，病人住院之前，都要先交納數額不小的押金。如果病人不能及時交押金，一些危重病情的治療就會被延誤，耽誤了寶貴的治療時間。其二，“先看病、后付費”打消了一些居民看病時的顧慮，不必擔心“無錢看病”的尷尬，大大減輕了患者的資金周轉壓力，使其能安心配合醫(yī)生治療，有利于改善醫(yī)患關系，使醫(yī)院贏得病人更多的信任。其三，患者不用每做一項檢查就排一次隊繳費，有利于減少患者看病就醫(yī)等候時間，優(yōu)化醫(yī)療服務流程和醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)療服務水平。

　　但是這一政策要完全推廣開來，還面臨著諸多的困難。首先，在大城市醫(yī)院很難推行。由于大城市醫(yī)院醫(yī)保報銷比例低，再加上一部分無醫(yī)保、無新農合的患者，如外來打工者等低收入自費群體等，無力歸還高額醫(yī)療費用，大城市醫(yī)院的欠款風險高，醫(yī)院的切身利益無法保障;其次，醫(yī)保和全國的財政機構并沒有全國聯網，各地醫(yī)療費用封頂線、報銷比例不同，甚至醫(yī)保藥品目錄、診療項目也有差異，加大了醫(yī)保結算的難度，且由于戶籍制度限制，病人身份很難確定;最后，由于中國誠信制度的落后，可能出現惡意欠費行為，這也是阻礙“先看病后付費”制度實施的一個重要因素。

　　因此，要讓“先看病后付費”這種制度走得更遠，還需要全社會的合力，不能讓醫(yī)院獨自承擔風險，必須通過配套措施，實現政府、公眾、醫(yī)院的責任分擔、風險共濟，為該模式的推廣保駕護航。

　　第一，公民要培養(yǎng)自己的誠信意識，讓“講誠信”的理念在全社會深深扎下根，只有贏得公眾的“誠信回報”，才是醫(yī)院和患者之間的“雙贏”。

　　第二，政府要加快建立個人征信系統(tǒng)，根據患者的還款情況，給予不同的信用評級，如惡意欠費，將影響其以后就診和住院報銷，甚至可以考慮與銀行貸款、就業(yè)等掛鉤，提高其失信成本。對惡意拖欠住院費用的患者，也可過法律途徑予以解決。

　　第三，完善醫(yī)保制度，加快醫(yī)保全國統(tǒng)籌，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，在全國統(tǒng)一醫(yī)保政策、實行一致的醫(yī)藥目錄和報銷政策，讓異地就醫(yī)報銷暢通無阻。

　　第四，政府可設立專項救助基金，一方面，醫(yī)院遭遇惡意欠費后，專項基金先行墊付，再由醫(yī)保部門向患者追討，減輕醫(yī)院的資金壓力和維權成本，另一方面，對于確因經濟困難無力支付者，由基金為其代付，保障醫(yī)院和患者的權益不受到損失。

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