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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《實踐技能》預(yù)習(xí)資料(29)

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  二十五 血證

  鼻衄:

  1.熱邪犯肺證—清瀉肺熱,涼血止血—桑菊飲加減

  辨。罕窃雉 辯證:口干咽燥,或兼有身熱、咳嗽、痰少等癥。

  2.胃熱熾盛證—清胃瀉火,涼血止血—玉女煎加減

  辨。罕囚 辯證:口干臭穢,便秘。

  3.肝火上炎證—清肝胃火,涼血止血—龍膽瀉肝湯加減

  辨。罕囚 辯證:頭痛,目眩,耳鳴,煩躁易怒,兩目紅赤,口苦。

  4.氣血虧虛證—補(bǔ)氣攝血—?dú)w脾湯加減

  辨。罕囚 辯證:神疲乏力,面色 白。

  咳血:

  1.燥熱傷肺證—清熱潤肺,寧絡(luò)止血—桑杏湯加減

  辨病:喉癢咳嗽,痰中帶血 辯證:口干鼻燥。

  2.肝火犯肺證—清肝瀉火,涼血止血—瀉白散合黛蛤散加減

  辨病:咳嗽陣作,痰中帶血 辯證:胸脅脹痛,煩躁易怒,口苦。

  3.陰虛肺熱證—滋陰潤肺,寧絡(luò)止血—百合固金湯加減

  辨。嚎人蕴瞪,痰中帶血或反復(fù)咳血 辯證:舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)

  吐血:

  1.胃熱壅盛證—清胃瀉火,化瘀止血—瀉心湯合十灰散加減

  辨。和卵 辯證:口臭,便秘。

  2.肝火犯胃證—瀉肝清胃,涼血止血—龍膽瀉肝湯加減

  辨。和卵 辯證:口苦脅痛,心煩易怒。

  3.氣虛血溢證—健脾益氣攝血—?dú)w脾湯加減

  辨。和卵p綿不止,時輕時重 辯證:神疲乏力,心悸氣短,面色蒼白。

  便血:

  1.腸道濕熱證—清化濕熱,涼血止血—地榆散合槐角丸加減

  辨病:便血 辯證:苔黃膩。

  若便血日久,濕熱未盡而營陰已虧,應(yīng)清熱除濕,補(bǔ)益陰血,可選用清臟湯或臟連丸。

  2.氣虛不攝證—益氣攝血—?dú)w脾湯加減

  辨。罕阊 辯證:體倦,面色萎黃。

  3.脾胃虛寒證—健脾溫中,養(yǎng)血止血—黃土湯加減

  辨病:便血 辯證:腹部隱痛,喜熱飲。

  尿血:

  1.下焦熱盛證—清熱瀉火,涼血止血—小薊飲子加減

  辨。耗蜓 辯證:舌質(zhì)紅,脈數(shù)。

  2.腎虛火旺證—滋陰降火,涼血止血—知柏地黃丸加減

  辨病:小便短赤帶血 辯證:腰膝酸軟,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。

  3.脾不統(tǒng)血證—補(bǔ)氣健脾,益氣攝虛—?dú)w脾湯加減

  辨。壕貌∧蜓 辯證:食少,體倦乏力,氣短聲低,面色不華。

  4.腎氣不固證—補(bǔ)益腎氣,固攝止血—無比山藥丸加減

  辨。壕貌∧蜓 辯證:頭暈耳鳴,精神困憊,腰脊酸痛,脈沉弱。

  二十六 消渴

  上消:

  1.肺熱津傷證—清熱潤肺,生津止渴—消渴方加減

  辨病:煩渴多飲,口干舌燥 辯證:脈洪數(shù)。

  中消:

  1.胃熱熾盛證—清熱瀉火,養(yǎng)陰增液—玉女煎加減

  辨。憾嗍骋尊 辯證:脈滑實有力。

  大便秘結(jié)不行,可用增液承氣湯潤燥通腑,“增水行舟”,待大便通后,再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。

  2.氣陰虧虛證—益氣健脾,生津止渴—七味白術(shù)散加減

  辨。耗苁撑c便溏并見

  下消:

  1.腎陰虧虛證—滋陰固腎—六味地黃丸加減

  辨。耗蝾l量多,混濁如脂膏 辯證:舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。

  2.陰陽兩虛證—滋陰溫陽,補(bǔ)腎固澀—金匱腎氣丸加減

  辨。盒”泐l數(shù),混濁如膏,甚至飲一溲一 辯證:四肢欠溫,畏寒肢冷,脈沉細(xì)無力。

  并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾,主要病機(jī)為肝腎精血不足,不能上承耳目所致,宜滋補(bǔ)肝腎,益精補(bǔ)血,可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。并發(fā)瘡毒癰疽者,

  治宜清熱解毒,消散癰腫,用五味消毒飲。并發(fā)肺癆、水腫、中風(fēng)者,則可參考有關(guān)章

  節(jié)辨證論治。

  二十七 內(nèi)傷發(fā)熱

  1.陰虛發(fā)熱證—滋陰清熱—清骨散加減

  辨。何绾蟪睙,或夜間發(fā)熱,不欲近衣 辯證:苔少甚至無苔,脈細(xì)數(shù)。

  2.血虛發(fā)熱證—益氣養(yǎng)血—?dú)w脾湯加減

  辨病:發(fā)熱 辯證:面白少華,唇甲色淡。

  3.氣虛發(fā)熱證—益氣健脾,甘溫除熱—補(bǔ)中益氣湯加減

  辨病:發(fā)熱 辯證:倦怠乏力,氣短懶言,自汗,易于感冒。

  4.陽虛發(fā)熱證—溫補(bǔ)陽氣,引火歸元—金匱腎氣丸加減

  辨。喊l(fā)熱而欲近衣被,形寒怯冷,四肢不溫 辯證:舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細(xì)無力。

  5.氣郁發(fā)熱證—疏肝理氣,解郁泄熱—丹梔逍遙散加減

  辨。喊l(fā)熱 辯證:熱勢常隨情緒波動而起伏,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

  6.痰濕郁熱證—燥濕化痰,清熱和中—黃連溫膽湯合中和湯加減

  辨。旱蜔 辯證:全身重著,舌苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。

  7.血瘀發(fā)熱證—活血化瘀—血府逐瘀湯加減

  辨病:發(fā)熱 辯證:肢體或軀干有固定痛處或腫塊,舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑,脈弦或澀。

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