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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》預(yù)習(xí)資料(27)

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  十三 泄瀉

  1.寒濕內(nèi)盛證—散寒化濕—藿香正氣散加減

  辨。盒篂a清稀,甚則如水樣 辯證:舌質(zhì)淡,苔白膩,脈濡緩。兼外感風(fēng)寒。

  2.濕熱傷中證—清熱利濕—葛根芩連湯加減

  辨病:泄瀉腹痛 辯證:瀉下急迫,或?yàn)a而不爽,糞色黃褐,氣味臭穢。

  3.食滯腸胃證—消食導(dǎo)滯—保和丸加減

  辨。焊雇茨c鳴 辯證:臭如敗卵,噯腐酸臭。

  若食積較重,脘腹脹滿,可因勢利導(dǎo),根據(jù)“通因通用”的原則,用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

  4.肝氣乘脾證—抑肝扶脾—痛瀉要方加減

  辨。焊雇葱篂a 辯證:每因抑郁惱怒,或情緒緊張之時,發(fā)生腹痛泄瀉。

  5.脾胃虛弱證—健脾益氣,化濕止瀉—參苓白術(shù)散加減

  辨。捍蟊銜r溏時瀉 辯證:食少,食后脘悶不舒,稍進(jìn)油膩食物,則大便次數(shù)明顯增加,面色萎黃。

  若脾陽虛衰,陰寒內(nèi)藏,可用理中丸;若久瀉不止,中氣下陷,或兼有脫肛

  者,可用補(bǔ)中益氣湯。

  6.腎陽虛衰證—溫腎健脾,固澀止瀉—四神丸加減

  辨。豪杳髦澳毟棺魍矗c鳴即瀉,瀉下完谷 辯證:

  十四 痢疾

  1.濕熱痢—清腸化濕,調(diào)氣和血—芍藥湯加減

  辨病:里急后重,痢下赤白膿血 辯證:黏稠如膠凍,腥臭,肛門灼熱,小便短赤。

  濕熱痢初起,若兼見表證,可用解表法,用荊防敗毒散,解表舉陷,逆流挽舟;如表邪未解,里熱已盛,癥見身熱汗出,脈象急促者,則用葛根芩連湯表里雙解;若痢下赤多白少,口渴喜冷飲,屬熱重于濕者,則宜以白頭翁湯。

  2.疫毒痢—清熱解毒,涼血除積—白頭翁湯合芍藥湯加減

  辨。毫∠迈r紫膿血 辯證:腹痛劇烈,后重感特著,甚者神昏驚厥,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃燥,脈滑數(shù)或微欲絕。

  3.寒濕痢—溫中燥濕,調(diào)氣和血—不換金正氣散加減

  辨。毫∠鲁喟尊 辯證:白多赤少,頭身困重。

  4.陰虛痢—養(yǎng)陰和營,清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸加減

  辨。毫∠鲁喟 辯證:膿血黏稠,或下鮮血,臍下灼痛,虛坐努責(zé),食少,心煩口干,舌紅絳少津,苔膩或花剝,脈細(xì)數(shù)。

  5.虛寒痢—溫補(bǔ)脾腎,收澀固脫—桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減

  辨。毫∠鲁喟浊逑 辯證:喜按喜溫,痢下赤白清稀,形寒畏冷,四肢不溫,食少神疲,腰膝酸軟,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)弱。

  6.休息痢—溫中清腸,調(diào)氣化滯—連理湯加減

  辨。合铝r發(fā)時止 辯證:下痢時發(fā)時止,遷延不愈。

  十五 便秘

  1.熱秘—瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便—麻子仁丸加減

  辨。捍蟊愀山Y(jié) 辯證:舌紅苔黃燥,脈滑數(shù)。

  兼郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸;燥熱不甚,或藥后大便不爽者,可用青麟丸。

  2.氣秘—順氣導(dǎo)滯—六磨湯加減

  辨病:大便干結(jié) 辯證:腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作。

  3.冷秘—溫里散寒,通便止痛—溫脾湯合半硫丸加減

  辨病:大便艱澀,腹痛拘急 辯證:手足不溫,舌苔白膩,脈弦緊。

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