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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《實踐技能》預(yù)習(xí)資料(22)

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觸診

  中醫(yī)實踐技能觸診:皮膚觸診、四肢觸診、胸部觸診、腹部觸診、按俞穴!

  觸診是醫(yī)生用于對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓,分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應(yīng),如疼痛、喜按、柜按等,以推斷疾病的部位和性質(zhì)。

  1.皮膚觸診:辨別溫涼潤燥及腫脹等。

  皮膚的溫涼,一般可以反映體溫的高低,但需注意熱邪內(nèi)閉時胸腹灼熱而四肢額部不甚熱,甚至皮膚欠溫,皮膚的潤燥,可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷,如皮膚濕潤,多屬津液未傷,皮膚干燥而皺縮,是傷津脫液,氣陰大傷,久病皮膚十分干燥,觸之刺手,稱為肌膚甲錯,為陰血不足瘀血內(nèi)結(jié)。皮膚按之凹陷成坑,不能即起的是水腫,皮膚臃腫,按之應(yīng)手而起者,為氣腫,虛胖。

  2.四肢觸診:四肢欠溫是陽虛的一種表現(xiàn),四肢厥冷,是亡陽或熱邪內(nèi)閉,身發(fā)熱而指尖獨(dú)冷,可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆,手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現(xiàn),此外,四肢觸診還應(yīng)注意檢查四肢的癱瘓或強(qiáng)直。

  3.胸部觸診:診虛里,可辨疾病的輕重。虛里的跳動(即心尖搏動),在胸部左乳下第四、五肋間,內(nèi)藏心臟,為諸脈之本。凡按之應(yīng)手,動而不緊,不緩不急,是宗氣積于胸中,為無病之征。其動微而不顯的,為宗氣內(nèi)虛。若動而應(yīng)衣,為宗氣外泄之象。若動甚僅是一時性的,不久即復(fù)原,則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動較弱,瘦人跳動較強(qiáng),不表示病態(tài)。

  按心下,即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否,心下按之硬而痛的,是結(jié)胸,屬實;按之濡軟而不痛的,多是痞證,屬虛。

  4.腹部觸診:辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。

  病變在脘腹(中上腹)屬胃、在兩脅下(左右側(cè)腹)屬肝膽,在臍周圍屬胃或大小腸,在小腹屬肝、膀胱或腎。

  按壓后疼痛減輕的(喜按),多屬虛痛,按壓后疼痛加劇的(拒按),多屬實痛、熱痛。

  腹部有塊物,按之軟,甚至能散的,稱之為瘕或聚,多屬氣滯,部位固定,按之較堅,不能消失的稱為瘕積,多屬瘀血、痰、水等實邪結(jié)聚而成。

  5.按俞穴:臟腑病變可以在相應(yīng)的體表穴位出現(xiàn)反應(yīng),通過在經(jīng)絡(luò)俞穴上進(jìn)行觸診,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀物、痛點(diǎn)或反應(yīng)過敏點(diǎn),可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛;膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛,胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛,急性闌尾炎的患者在闌尾穴(足三里下一寸)有明顯壓痛等等。

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