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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》預(yù)習(xí)資料(21)

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  內(nèi)傷發(fā)熱

  內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因,臟腑功能失調(diào),氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī),以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。

  內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因,臟腑功能失調(diào),氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī),以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩,病程較長,熱勢輕重不一,但以低熱為多,或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。

  內(nèi)傷發(fā)熱應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢,病程較長,或有反復(fù)發(fā)作的病史。多為低熱,或自覺發(fā)熱,而體溫并不升高,表現(xiàn)為高熱的較少。不惡寒,或雖有怯冷,但得衣被則減。常兼見手足心熱、頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。而外感發(fā)熱因感受外邪而起,起病較急,病程較短,發(fā)熱的熱度大多較高,發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異,一般外邪不除則發(fā)熱不退。發(fā)熱初期大多伴有惡寒,其惡寒得衣被而不減,常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪,正邪相爭所致,屬實(shí)證者居多。

  【病因病機(jī)】

  引起內(nèi)傷發(fā)熱的病因主要是久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)及外傷出血。其病機(jī)主要為氣、血、陰、陽虧虛,以及氣、血、痰、濕等郁結(jié)壅遏而致發(fā)熱兩類。

  1.久病體虛

  由于久病或素體虛弱,失于調(diào)理,以致機(jī)體的氣、血、陰、陽虧虛,陰陽失衡而引起發(fā)熱。若中氣不足,陰火內(nèi)生,可引起氣虛發(fā)熱;久病心肝血虛,或脾虛不能生血,或長期慢性失血,以致血虛陰傷,無以斂陽,導(dǎo)致血虛發(fā)熱;素體陰虛,或熱病久,耗傷陰液,或治病過程中誤用、過用溫燥藥物,導(dǎo)致陰精虧虛,陰衰則陽盛,水不制火,而導(dǎo)致陰虛發(fā)熱;寒證日久,或久病氣虛,氣損及陽,脾腎陽氣虧虛,虛陽外浮,導(dǎo)致陽虛發(fā)熱。

  2.飲食勞倦

  由于飲食失調(diào),勞倦過度,使脾胃受損,水谷精氣不充,以致中氣不足,陰火內(nèi)生,或脾虛不能化生陰血,而引起發(fā)熱;若脾胃受損,運(yùn)化失職,以致痰濕內(nèi)生,郁而化熱,進(jìn)而引起濕郁發(fā)熱。

  3.情志失調(diào)

  情志抑郁,肝氣不能條達(dá),氣郁化火,或惱怒過度,肝火內(nèi)盛,導(dǎo)致氣郁發(fā)熱。情志失調(diào)亦是導(dǎo)致瘀血發(fā)熱的原因之一。每在氣機(jī)郁滯的基礎(chǔ)上,日久不愈,則使血行瘀滯而導(dǎo)致血瘀發(fā)熱。

  4.外傷出血

  外傷以及出血等原因?qū)е掳l(fā)熱主要有兩個(gè)方面:一是外傷以及出血使血循不暢,瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),氣血壅遏不通,因而引起瘀血發(fā)熱。二是外傷以及血證時(shí)出血過多,或長期慢性失血,以致陰血不足,無以斂陽而引起血虛發(fā)熱。

  總之,引起內(nèi)傷發(fā)熱的病機(jī),大體可歸納為虛、實(shí)兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí),其基本病機(jī)為氣、血、痰、濕等郁結(jié),壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛,其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽虧虛,或因陰血不足,陰不配陽,水不濟(jì)火,陽氣亢盛而發(fā)熱;或因陽氣虛衰,陰火內(nèi)生,陽氣外浮而發(fā)熱?倢倥K腑功能失調(diào),陰陽失衡所導(dǎo)致。本病病機(jī)比較復(fù)雜,可由一種也可由多種病因同時(shí)引起發(fā)熱,如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛,由輕轉(zhuǎn)重,其中以瘀血病久,損及氣、血、陰、陽,分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛,而成為虛實(shí)兼夾之證的情況較為多見。其他如氣郁發(fā)熱日久傷陰,則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)熱;氣虛發(fā)熱日久,病損及陽,陽氣虛衰,則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。

  1.陰虛發(fā)熱證

  證候:午后潮熱,或夜間發(fā)熱,不欲近衣,手足心熱,煩躁,少寐多夢,盜汗,口干咽燥;舌質(zhì)紅,或有裂紋,苔少甚至無苔,脈細(xì)數(shù)。

  治法:滋陰清熱。

  代表方劑:清骨散加減。

  常用藥物:柴胡 胡黃連 秦艽 鱉甲 地骨皮 青蒿 知母 甘草 玄參 生地 制首烏 酸棗仁 柏子仁 夜交藤

  2.血虛發(fā)熱證

  證候:發(fā)熱,熱勢多為低熱,頭暈眼花,體倦乏力,心悸不寧,面白少華,唇甲色淡;舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。

  治法:益氣養(yǎng)血。

  代表方劑:歸脾湯加減。

  常用藥物:白術(shù) 茯神 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 人參 術(shù)香 甘草 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 生姜 大棗 熟地 枸杞 制首烏

  3.氣虛發(fā)熱證

  證候:發(fā)熱,熱勢或低或高,常在勞累后發(fā)作或加劇,倦怠乏力,氣短懶言,自汗,易于感冒,食少便溏;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

  治法:益氣健脾,甘溫除熱。

  代表方劑:補(bǔ)中益氣湯加減。

  常用藥物:人參 黃芪 白術(shù) 甘草 當(dāng)歸 陳皮 升麻

  4.陽虛發(fā)熱證

  證候:發(fā)熱而欲近衣,形寒怯冷,四肢不溫,少氣懶言,頭暈嗜臥,腰膝酸軟,納少便溏,面色白;舌質(zhì)淡胖,或有齒痕,苔白潤,脈沉細(xì)無力。

  治法:溫補(bǔ)陽氣,引火歸原。

  代表方劑:金匱腎氣丸加減。

  常用藥物:桂枝 附子 熟地 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 人參 白術(shù)

  5.氣郁發(fā)熱證

  證候:發(fā)熱多為低熱或潮熱,熱勢常隨情緒波動(dòng)而起伏,精神抑郁,脅肋脹滿,煩躁易怒,口干而苦,納食減少;舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

  治法:疏肝理氣,解郁泄熱。

  代表方劑:丹梔逍遙散加減。

  常用藥物:丹皮梔子當(dāng)歸白芍柴胡茯苓白術(shù)甘草薄荷生姜郁金香附

  6.痰濕郁熱證

  證候:低熱,午后熱甚,心內(nèi)煩熱,胸悶脘痞,不思飲食,渴不欲飲,嘔惡,大便稀薄或黏滯不爽;舌苔白膩或黃膩,脈濡數(shù)。

  治法:燥濕化痰,清熱和中。

  代表方劑:黃連溫膽湯合中和湯加減。

  常用藥物:半夏 陳皮 茯苓 甘草 枳實(shí) 竹茹 黃連 大棗 蒼術(shù) 黃芩 香附 郁金 佩蘭

  7.血瘀發(fā)熱證

  證候:午后或夜晚發(fā)熱,或自覺身體某些部位發(fā)熱,口燥咽干,但不多飲,肢體或軀干有固定痛處或腫塊,面色萎黃或晦暗;舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈弦或澀。

  治法:活血化瘀。

  代表方劑:血府逐瘀湯加減。

  常用藥物:當(dāng)歸 生地 桃仁 紅花 枳殼 赤芍 柴胡 甘草 桔!〈ㄜ骸∨O

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